Demande d`autorisation pour une épreuve : internationale

Demande d’autorisation pour une épreuve :
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internationale
nationale
interne
randonnée
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sur route
cyclo-cross
cyclotourisme
mountain bike
BMX
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en ligne
contre la montre
en circuit
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professionnels
élites
U23 / Amateurs
juniors
cadets
masters-populaires
féminines
Cocher ce qui convient : chacune des 4 colonnes doit comporter une croix minimum
Titre de l’épreuve :...............................................................................................................................................
Club organisateur :.........................................................................................................................................…..
Date de l’épreuve : ..............................................................................................................................................
Parcours exact : indiquer toutes les communes traversées :
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IMPORTANT : Joindre le plan du parcours, le tableau des demandes d’autorisation aux communes et,
le cas échéant, la demande qui sera transmise par les soins de la Gendarmerie au Service des Forêts
de la Faune et de la Nature (SFFN).
Nombre de kilomètres :.......…............................ Nombre de participants :..................................................
Lieu de départ :..................................................
Heure de départ :.............................................................
Lieu d’arrivée :....................................................
Heure d’arrivée :..............................................................
L’organisateur souhaite: † Une escorte de
agent (s) motocycliste (s)
† D’autres mesures (par exemple : fermeture de route, agent (s) sur carrefour, etc.)
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L’autorisation est à adresser à (indiquer l’adresse exacte) :
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Nom du club qui formule la demande et signature du responsable (nom-prénom-domicile-téléphone prof. et
privé
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SCEAU OBLIGATOIRE
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ET SIGNATURE
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POLICE CANTONALE - GENDARMERIE
Bureau des manifestations
Centre de la Blécherette, 1014 Lausanne
Remarques de l’A.C.C.V. :
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L’Association Cycliste Cantonale Vaudoise, vous prie de bien vouloir accorder
l’autorisation demandée.
Elle vous en remercie par avance et vous prie d’agréer ses salutations distinguées.
Pour l’Association Cycliste Cantonale Vaudoise,
Le Président :
Georges-André Banderet
AVIS AU CLUB
La présente demande doit être envoyée EN DEUX EXEMPLAIRES au Président de l’ACCV et
non à la Police Cantonale.
Cette demande doit lui être adressée au plus tard 3 mois avant la date de l’épreuve.
L’autorisation est envoyée au demandeur, accompagnée d’un bulletin de versement.
Le club sollicitant une autorisation doit être au bénéfice d'une assurance RC de Swiss-Cycling
ou autres. Le justificatif doit être joint à la présente requête.
Dans toutes courses et épreuves, les participants et voitures suiveuses sont tenues de
respecter strictement le code de la route.
Le nombre de voitures suiveuses sera limité au strict minimum. Les feux de croisement seront
allumés.
Dans tous les cas, le club s’engage à se conformer aux règlements sportifs de « Swiss
Cycling ».
PS : D’entente avec la Police Cantonale, Commission des courses, aucune autorisation
ne sera délivrée en cas d’inobservation des points ci-dessus.
Annexes :