FEDERATION FRANCAISE DE LA RETRAITE

Président : Jean-Louis Archambeau – 50, bld Gambetta - 94130 Nogent-sur-Marne
Tél. 06 07 38 01 30 - [email protected]
http://rsnogent.fr
BULLETIN D’ADHESION
Date d’adhésion :
Numéro de licence FFRS :
Nom :………………………………….Prénom :……....…………………………SEXE : M / F
Adresse :………………………………………………………………………………………………
Code postal :…………………………………….Commune :………………………………………
Téléphone :………………………………………Portable :………………………………………...
E-mail :…………………………………………....................................…………………………......
Date de naissance : ……………………………...RETRAITÉ(E) :
OUI / NON
Certificat médical (docteur/date) : …………...………………………………………………………..
 J'autorise la RSN
 Je n'autorise pas la RSN
à utiliser les photos, sur lesquelles je figure et qui ont été prises ou seront prises dans le cadre des activités ou
des reportages qu'elle organise, pour son matériel de communication tous supports confondus (web, affiche,
dépliant...). Cette autorisation est consentie sans contrepartie financière et sans limite de date.
ACTIVITES SOUHAITEES
 - Randonnée pédestre :
Grande, Moyenne, Petite
 - Cyclotourisme :
Grande, moyenne distance, balades
 - Gymnastique « Maintien en forme »
(Inscription obligatoire au 01 48 73 65 49)
 - Tennis de table
 - Swin-golf
 - Marche nordique (avec bâtons)
 - -Tai-chi-chuan
(Supplément de 65 €)
 - Pétanque
 - Self-défense
COTISATION ANNUELLE (valable du 1er septembre au 31 août)
Membre adhérent : cotisation globale de 41 € comprenant :

Participation à la vie du club RSN de la région CORERS IDF, du département CODERS 94

Accès à toutes les activités du Club animées par les bénévoles
ainsi qu’aux activités proposées par tous les clubs de la Fédération FFRS

L’assurance de groupe de la F.F.R.S. (contrat MAIF n° 136985 P) : Responsabilité civile –
Recours – Protection juridique – Indemnisation des dommages corporels

Le journal de la FFRS
Adresser : Un chèque à l’ordre de la RSN accompagné du
certificat médical (obligatoire pour la délivrance de la licence)
A Françoise Bonniot
69, rue de Plaisance
94130 Nogent-sur-Marne
 01 48 77 89 03
ou Françoise Loze
111, boulevard Alsace-Lorraine
94170 Le Perreux-sur-Marne
 01 43 24 17 47
Signature obligatoire de l’adhérent