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Outre la morbidité du site donneur, l’utilisation des plaques d’arthrodèse, qui débordent en avant, peuvent entrainer des conflits avec l’axe aéro-digestif, source de dysphagies. Le système de cage cervicale Prevail® (Medtronic™) est associé à une greffe mise à l’interieure de la cage. Celle-çi peut être constituée d’un substitut osseux. LA CAGE Elle se compose d’un système de cage-plaque en PEEK (figure 1) Figure 2 : Réalisation des chanfreins. avec deux cavités permettant la mise en place d’une greffe. A l’intérieur deux orifices sont percés permettant la mise en place de deux vis en titane qui vont verrouiller la cage. Le verrouillage se faisant par deux fils en nitinol. INDICATIONS Tous les gestes nécessitant une discectomie et une stabilisation peuvent utiliser cette cage. Il s’agit en pathologie traumatique de l’entorse grave et en pathologie dégénérative de la hernie discale et de l’uncodiscarthrose. TECHNIQUE Connectez-vous à votre site internet le-rachis.com Une banque de données de plus de 2000 articles Le Rachis - N° 5 - Octobre-Novembre 2010 Figure 1 : La cage PEEK PREVAIL. 34 La technique chirurgicale est tout a fait classique et ne demande aucune adaptation particulière. Après la discectomie et la somatotomie dorsale on réalise l’exérèse du ligament longitudinal dorsal qui permet d’effectuer une décompression radiculo-médullaire satisfaisante. On réalise l’ouverture de l’espace discal permettant une ouverture des foramens intervertébraux. L’emplacement de la cage est réalisé par la confection de deux chanfreins au niveau des rebords antérieurs des corps vertébraux sus et sous-jacents. Il n’est pas besoin de réaliser de contrôle fluoroscopique de face pour vérifier le centrage des vis car c’est l’auto positionnement de la cage (figures 4 et 5) qui donne la position de la vis. Pré-op La fermeture est réalisée classiquement sur drain de Redon. La sortie du patient se faisant à J2 post-opératoire avec port d’un collier cervical C2 pendant 15 jours. COMPLICATIONS Figure 3 : Essai de hauteur d'implant. Ces chanfreins pouvant être réalisés à l’aide d’une fraise haute vitesse (figure 2) ou d’une pince gouge. Une fois la hauteur de cage définie à l’aide des fantômes (figure 3) la cage est introduite. Il faut avoir au préalable mis au Figure 4 : Centrage de profil. sein de la cage une greffe. Un contrôle fluoroscopique est nécessaire pour vérifier le positionnement antéropostérieur. La fixation se fait avec deux vis. Les vis sont auto perforantes et auto taraudantes et ne nécessitent donc par de perçage au préalable. Les complications au niveau du rachis cervical sont essentiellement neurologiques et vasculaires, de façon plus exceptionnelle des infections peuvent être à déplorer. Ces complications sont communes à tous type de chirurgie cervicale, et non spécifique à ce système de cage. Post-op CONCLUSION Le système de cage-plaque Prevail est une alternative pour l’arthrodèse cervicale qui allie simplicité et rapidité de pose de l’implant qui combine à la fois la cage et le système de fixation. L’autocentrage de la cage au sein de l’espace inter-somatique par le guidage latéral réalisé par les uncus permet de se passer de contrôle fluoroscopique tout en ayant un parfait centrage des vis dans le pan frontal. Tout ceci associé à des vis auto perforantes et auto taraudeuses permet un gain de temps substantiel. L’absence de débord antérieur évite les conflits avec l’axe aérodigestif. La stabilité mécanique est garantie par le verrouillage des vis au sein de la plaque, ce verrouillage étant obtenu par un fil en nitinol bloquant la tête de vis contre la cage. Restauration Anatomique Contrôlée 75 rue Sa Saint aint Jean 31130 Balmaa France tel. +33 5 61 4 8 86 63 48 fax +33 5 61 4 8 95 19 48 www .vvexim.fr www.vexim.fr L’implant en PEEK n’occasionne aucun interfact en imagerie que ce soit en radio, en tomodensitométrie ou en IRM et elle permet la réalisation d’imagerie complémentaire en cas de complication ou pour le suivit de la fusion. ■ RÉFÉRENCES 1. Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1958 Jun;40-A(3):607-24. Figure 5 : Centrage de face. Le Rachis - N° 5 - Octobre-Novembre 2010 2. Silber JS, Anderson DG, Daffner SD, Brislin BT, Leland JM, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Albert TJ. Donor site morbidity after anterior iliac crest bone harvest for single-level anterior cervical discectomy and fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jan 15;28(2):134-9 35 Connectez-vous à votre site internet le-rachis.com Une banque de données de plus de 2000 articles