Inscription Saison 2016 - 2017

Inscription
Saison 2016 - 2017
£ Water polo
£ Natation synchronisée
£ Natation
Renseignements
Nom :
Prénom :
Sexe : F / M
Né(e) le :
à:
Nationalité :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Email :
L’adresse email est importante, elle sera utilisée pour communiquer les différentes informations du club pendant la saison.
Téléphone :
Portable :
Déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur (disponible sur le site du club) et en accepte la totalité des dispositions.
Date :
Signature de l’adhérent
Ou du responsable légal si l’adhérent est mineur
Autorisation de droit à l’image : J’autorise le Grand Nancy Aquatique Club à faire usage des photos et vidéos reproduisant mon image (ou
celle de mon enfant), notamment sur les supports de communication du club (site internet, plaquettes, réseaux sociaux, presse etc.…).
£ Oui
£ Non
Tarifs
Natation – Water polo – Natation synchronisée
Réduction de 20 Euros à partir du 2ème adhérent de la même famille.
190 Euros
Ce tarif comprend l’entrée de la piscine
Règlement
£ Chèque (à l’ordre du Grand Nancy Aquatique Club).
Possibilité d’une à trois mensualités, mentionner le mois d’encaissement souhaité au dos du chèque.
£ Espèce
£ Chèques vacances / Coupons Sports / bon CAF
Grand Nancy Aquatique Club
65 rue du colonel Moll, bat B - 54520 Laxou – Tel : 06 52 24 84 81
www.grandnancyaquatiqueclub.com
[email protected]