Pour des cicatrices dans votre pratique

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Pour des cicatrices
dans votre pratique
3M Steri-Strip
TM
TM
S
Remb S
65 %
V Forte résistance à la traction
Renforcée en longueur par des filaments en polyester
v Meilleure orientation du néo-collagène du derme
V Aucun traumatisme additionnel
Diminution du risque d'infection de la plaie
v Une cicatrisation plus rapide
V Excellente tolérance cutanée
Support microporeux adapté aux
peaux les plus sensibles
v Risque d’allergie minimisé
Dimensions (mm x mm)
• 3 x 75 - sachet de 5
• 6 x 75 - sachet de 3
• 6 x 100 - sachet de 10
ivité
Exclus nté
a
S
3M
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COLLECTION CAD
Le carcinome basocellulaire
“
Carcinome basocellulaire
nodulaire, situé sur le
front. Tumeur ferme, lisse avec
de fins vaisseaux. Taille inférieure
à 1 cm, développement depuis
quelques mois.
Catherine, 50 ans
Commerçante
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Points clés
• Incidence maximale entre 45 et 60 ans (1).
• Le carcinome basocellulaire (CBC) est le plus fréquent des carcinomes
cutanés et il survient dans les zones photo-exposées dans plus de
85 % des cas (1). Le CBC s'observe habituellement sur les zones
découvertes en particulier le visage et le cou (85 % des cas), rarement
sur le reste des téguments et jamais sur les muqueuses. Le nez est la
localisation la plus fréquente (25 à 30 % des cas) (2).
• La forme nodulaire est la plus fréquente : 60% des cas (1).
• Le carcinome basocellulaire n’entraîne jamais de métastases mais il a
un potentiel invasif local pouvant entraîner des destructions tissulaires
importantes (1).
• Localisations à haut risque de récidives : région rétro-auriculaire,
paupière, sillon nasogénien, cuir chevelu, extrêmités (1).
• Diagnostic différentiel avec l’adénome sébacé, les tumeurs annexielles,
plus rarement le mélanome dans les formes pigmentées. Parfois, la
distinction est difficile entre CBC et CE (Carcinome Epidermoïde) (1) .
• L'évolution après traitement adéquat est très favorable. Les récidives
après traitement chirurgical ou radiothérapique sont d'environ 5 %. Elles
sont plus fréquentes dans les deux premières années mais peuvent se
révéler tardivement. La survenue d'autres carcinomes cutanés est élevée
(35 % à 5 ans), ce qui justifie une surveillance prolongée (2).
• Après découverte d’un carcinome, prévoir une visite de dépistage tous les 6
mois à la recherche de récidives ou d’apparitions de nouveaux carcinomes (1).
• La chirurgie reste le traitement de choix auquel toutes les autres
techniques devraient être comparées. Elle permet un taux élevé de
guérison, notamment par le contrôle histologique des marges.
L’exérèse doit être avant tout carcinologique (2).
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COLLECTION CAD
Le carcinome basocellulaire
Épidémiologie (1)
• 247 individus pour 100 000 habitants par an (3).
• Incidence varie en fonction du phototype
et de la latitude.
• Après 50 ans et de manière apparemment
sporadique.
• Plus de 80% d’entre eux surviennent sur
des zones photo-exposées.
Technique d’exérèse (1)
• Avant tout geste, analyse histologique
préalable.
• Les marges d’exérèse varieront de
quelques millimètres à un centimètre
en fonction des critères de gravité
(histologie, localisation à risque).
• Dans notre cas, simple exérèse et
suture en ambulatoire.
• Histologie de la pièce d’exérèse.
(1) Collège des Enseignants de Dermatologie. Cancers cutanés épithéliaux : épidémiologie,
étiologie, anatomie pathologique, diagnostic, principes de traitement. Faculté de Médecine –
U.L.P.- Strasbourg – France Enseignement 2003
(2) Anaes/service des recommandations professionnelles : prise en charge diagnostique et
thérapeutique du carcinome basocellulaire de l’adulte – mars 2004
(3) Bernard P, Grob JJ, Dupuy A, Brun P, Vainchtok A, Duru G, Decuypère L, Lamarsalle L.
Etude prospective des caractéristiques cliniques des carcinomes basocellulaires (CBC) et
des kératoses actiniques (KA) en pratique dermatologique en France.
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Une cicatrisation esth
de la suture au pansem
“
Le résultat esthétique d’une cicatrice
dépend de nombreux facteurs…
certains sont contrôlables par le praticien tel
que l’orientation de la cicatrice, l’hémostase,
le type de suture ou de pansement utilisé… (1)
Suture cutanée adhésive
Indications :
• Petite chirurgie d’urgence
• Chirurgie dermatologique
• Chirurgie plastique
Elle peut également intervenir en renfort des fils
ou agrafes ou en remplacement à partir du 3eme jour
pour en limiter le préjudice esthétique.
(1) Smadja J. Le point sous-épidermique inversé ou comment améliorer l’aspect esthétique
d’une cicatrice. BEDC 2000 ; vol.8 n°9
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esthétique
nsement
3 raisons pour choisir une
suture cutanée adhésive.
M Un soutien prolongé de la cicatrisation
par une solution inerte (1)
Ce mode de rapprochement épidermique permet une
bonne contention de la cicatrice, afin de minimiser
l’élargissement secondaire de la cicatrice.
N Un excellent affrontement des berges épidermiques
Les bandelettes adhésives permettent d’affiner au mieux
l’affrontement épidermique et apportent un plan rigide
superficiel qui limite les mouvements de la cicatrice,
accélérant ainsi les processus d’épidermisation et de
cicatrisation.
O Une bonne éversion des berges sans marque
cicatricielle (1)
Contrairement à une suture épidermique, elle évite
les strictions supplémentaires de la peau et donc le
risque de nécrose. Elle diminue les surinfections par
la diminution de la pullulation microbienne.
(1)
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Une cicatrisation esth
de la suture au pansem
Films en
polyuréthane
Indications :
• Protection des plaies aiguës non exsudatives
• Relais d’une suture cutanée adhésive
Contrairement aux idées reçues, pour qu’une plaie cicatrise vite,
il ne faut pas la laisser sécher. Les plaies laissées à l’air forment
une croûte, la matrice de collagène sous-jacente et son tissu
environnant se dessèchent également.
L’épithélialisation est retardée car les kératinocytes doivent
creuser leur chemin sous croûte et matrice sèches, puisqu'ils ne
peuvent migrer que sur un tissu viable et bien irrigué.
En effet, les travaux de GD Winter et JT Scale publiés dans
Nature en 1963 ont démontré qu’un milieu humide était bénéfique
à la cicatrisation et qu’il ne fallait pas s’opposer de façon
systématique à l’exsudation naturelle des plaies.
Un milieu humide favorise physiologiquement la migration
cellulaire, la formation du tissu de granulation et peut accélérer
jusqu’à 50% la cicatrisation en promouvant le débridement
autolytique de la plaie (2).
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esthétique
nsement
“
Un milieu humide réduit aussi la
douleur de la plaie, diminue la fibrose,
diminue les taux d’infection bactérienne et
contribue à obtenir un meilleur aspect
esthétique de la cicatrice.
M Semi-perméables
Tout en laissant respirer la peau, ils maintiennent une humidité favorable à la
cicatrisation et protègent la plaie de tout risque de souillures ou de
contamination exogène.
N Transparents
Ils permettent un contrôle visuel permanent de la plaie.
O Souples et élastiques
Ils exercent une légère contention qui favorise l’obtention
d’un tissu cicatriciel de bonne qualité.
Il convient de privilégier la prescription des films en polyuréthane
ayant un système de rigidification facilitant leur pose (3) .
(2) Geronemus RG, Robins P. The effect of two new dressings on epidermal wound healing. J. Derm Surg
Oncol 1982 ; 8:850 -2
(3) Couilliet D, Barbe N. Classification des pansements. Indications des différents pansements en fonction de
l’aspect de la plaie. La revue francophone de gériatrie et de gérontologie. Juin 2005. Tome XII.N°116