Bulletin d`inscription
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Bulletin d'inscription Club Agora France Comité National Nantes 3-4-5 novembre 2016 Ibis et Salle de l’égalité à Nantes inscription & règlement Repas du jeudi soir au « Vieux Quimper » 00 € x .......... personne(s) = .......................................... € Soirée des Ami(e)s du vendredi à l’Espace Lu 30 € x .......... personne(s) = .......................................... € Déjeuner du samedi à la salle de l’égalité 26 € x .......... personne(s) = .......................................... € Programme Accompagnants du vendredi 37 € x .......... personne(s) = .......................................... € Programme Accompagnants du samedi (Règlement individuel sur place) Machines de l’Île 15 € x .......... personne(s) = .......................................... € Promenade Nantaise 15 € x .......... personne(s) = .......................................... € 45 € x .......... personne(s) = .......................................... € Soirée de Gala 10ème anniversaire du club Agora de Nantes TOTAL = ...................................... € Hébergement à prévoir par vos soins selon liste fournie. Moyen de locomotion: voiture train avion Cette inscription concerne: Nom, prénom:...................................................................................................................................................................................................... Fonction et nom du club:...................................................................................................................................................................................... Nom accompagnant:............................................................ Membre Quatalaguor:OUI NON Titre et club à préciser:............................................................................................ Adresse:................................................................................................................................................................................................................ Code postal:............................................................................................... Tél/ Port: . ...................................................................................... Email: . ....................................................................................................... @................................................................................................... Joindre un chèque à l’ordre du Club Agora Nantes 35 à retourner avant le 20 octobre 2016 à notre Trésorière: Brigitte RENOUF - 9 Allée Bernardin de St Pierre - 44120 VERTOU - [email protected] - 06 08 10 80 66