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ASSOCIATION NARBONNAISE
DE GENEALOGIE
BULLETIN D’INSCRIPTION 2015
NOM :
……………………………………………………………
PRENOM :
……………………………………………………………
ADRESSE :
……………………………………………………………
……………………………………………………………
E-MAIL :
TEL : (D)
……………………………………………………………
………………………… (P)
……………………………
PRENOM DU CONJOINT : (SI ADHERENT)
COTISATION :
………………………………………..
ADHERENTS 40 EUROSCONJOINT 20 EUROS
J’autorise l’Association à publier mon nom et adresse mail sur le site.
Je n’autorise pas l’Association à publier mon nom et adresse mail sur le site.
(Rayer la mention inutile)
A retourner à VIVANCOS Rose-Marie 1, rue de Tarassac 11100 Narbonne,
avec le chèque libellé à Association Narbonnaise de Généalogie.
DATE ET SIGNATURE DE L’ADHERENT