docDemande d`autorisation d`occupation du domaine public
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Plainte Transcription
Demande d`autorisation d`occupation du domaine public
Demande d’autorisation d’occupation du domaine public Demandeur □ Entreprise □ Commerçant □ Particulier Nom – Raison sociale : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Mail : …………………………………………………………………………… Tel : ………………………………………………………………………………………………….. Occupation du domaine public Objet (ex : travaux sur voirie, occupation du domaine public pour activité commerciale…) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....................... Lieu : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Emprise : Longueur :……………………. Largeur :………………..……… Superficie : ……………………… Durée………………………………… Date des travaux : ……………………………………… Du ……………………………………………………..Au ……………………………………………………….. Observations : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. A Epinay sur Orge, le Signature du demandeur : _____________________________________________________________________________________________ Partie réservée à l’administration Demande □ Refusée : Motif ………………………………………………………………………………………………………………………….. □ Acceptée : Arrêté n°…………………. du…………………………………………………………………………………………… Tarif : application de la délibération n° 99/2015 du 18 décembre 2015 Type d’occupation du domaine public :…………………………………………………………………………………………………………………. □ Forfait : …………………………………………………………………………..............................................................€ □ Cout lié à l’emprise au sol et/ou à la durée : Superficie : ………………. m² Durée : ……………… Montant : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..€ Le règlement de la redevance s’effectuera auprès de la Trésorerie de Savigny sur Orge après l’envoi d’un titre de recette.
