bulletin d`adhésion 2015

BULLETIN D’ADHÉSION 2015
Je souhaite:
Adhérer à Sens Commun
Renouveler mon adhésion à Sens Commun
Numéro adhérent :
Nous avons un avenir à fonder: il ne pourra l'être qu'à la mesure de la générosité que chacun saura donner au présent. L'engagement aujourd'hui
n'est plus une option: il est devenu nécessaire.
Le mouvement Sens Commun est partenaire du parti Les Républicains (LR). En adhérant à Sens Commun, vous devenez adhérent
de plein droit du parti Les Républicains pour mieux y défendre vos convictions.
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*Champs obligatoires
Je choisis ma cotisation pour 2015 :
Adhésion simple : 30 € de cotisation soit 10,20 € après réduction d’impôt
Adhésion couple : 40 € de cotisation soit 13,60 € après réduction d’impôt
Adhésion réduite : 15 € de cotisation soit 5,10 € après réduction d’impôt (-30 ans, demandeurs d’emploi, étudiants)
Je suis déjà adhérent des Républicains, j’adhère à Sens Commun > N° de carte :
Cotisation réduite : 10 € soit 3,40 € après réduction d’impôt
Je fais un don supplémentaire pour le développement de Sens Commun :
100 € (34,00 € après réduction d’impôt)
60 € (20,40 € après réduction d’impôt)
40 € (13,60 € après réduction d’impôt)
Autre montant :
À retourner accompagné de votre chèque libellé à l’ordre de l’AFPSC à :
ADHESIONS SC : 75 rue de Lourmel 75015 PARIS
je suis une personne physique et le règlement de ma cotisation ne provient pas du compte d’une personne
morale (société, association, collectivité...),
le paiement de ma cotisation provient de mon compte bancaire personnel ou de celui de mon conjoint,
concubin, ascendant ou descendant.
Fait à
Signature :
le
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Votre adhésion et/ou vos dons vous donnent droit à une réduction annuelle d’impôt sur le revenu à hauteur de 66% de son/leurs montant(s), dans la double limite de 20% du revenu
imposable et de 15 000 euros de dons par foyer fiscal.
Les dons consentis et les cotisations versées en qualité d'adhérent d'un ou de plusieurs partis politiques par une personne physique dûment identifiée à une ou plusieurs associations
agréées en qualité d'association de financement ou à un ou plusieurs mandataires financiers d'un ou de plusieurs partis politiques ne peuvent annuellement excéder 7 500 euros.
Les partis politiques ne peuvent accepter de dons que par l'intermédiaire d'un mandataire financier ou d'une association de financement agréée. Vos dons à Sens Commun sont reçus
par l'Association de Financement du Parti Sens Commun agréée en qualité d'association de financement le 13 janvier 2014.
Les informations que vous nous communiquez sont nécessaires à la gestion de vos dons et de nos relations. Elles sont exclusivement réservées à l'usage de Sens Commun et de
l’Association de Financement du Parti Sens Commun et en retournant ce formulaire, vous autorisez celles-ci à utiliser vos données pour des opérations de communication politique et
de dons. Vos informations ne pourront être communiquées qu'à des co-contractants qui, en leur qualité de sous-traitants de Sens Commun, n'agiront que sur les instructions de cette
dernière et seront soumis à une stricte obligation de confidentialité. Certains de ces partenaires peuvent avoir des activités dans des pays situés en dehors de l'Union Européenne,
notamment aux fins d'hébergement des données. Vos données ne seront toutefois transférées que dans des pays présentant une protection adéquate au regard des garanties
imposées par la loi du 6 janvier 1978 ou, en ce qui concerne les Etats-Unis, à des entités adhérant aux principes du Safe Harbor. En application des articles 38 et suivants de la loi du
6 janvier 1978, vous bénéficiez des droits d'accès, de rectification, de suppression et d'opposition aux informations vous concernant. Vous pouvez exercer ces droits en nous écrivant
à l'adresse: [email protected] ou à Sens Commun – 75 rue de Lourmel – 75015 Paris.