Demande d`adhésion au club SION BMX - Sion

Prêt du matériel
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2016
Demande d'adhésion au club SION BMX
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Nom et prénom des parents :
Adresse :
NPA/Localité :
Tel. privé :
Tel. portable :
E-mail :
Assurance accident :
Notes importantes
Chaque pilote doit être assuré personnellement pour les risques encourus lors de la pratique du BMX. Le club SION BMX, les
responsables du club SION BMX ainsi que la ville de Sion déclinent toutes responsabilités en cas d'accident corporel ou matériel
survenu sur la piste, ses abords ou pendant les activités du club. En leur absence, les parents autorisent les responsables du club
à prendre toutes les dispositions urgentes en cas d'accident. Ils dégagent le club de toutes responsabilités.
Les membres s'engagent à avoir un comportement correct et à respecter les installations mises à disposition par le club et la ville
de Sion. Les écarts, de même que le non-respect des statuts du club, peuvent donner lieu à des sanctions.
Cotisation :
JANV
200.-
FEV
180.-
MARS
160.-
AVR
140.-
MAI
120.-
JUIN
100.-
JUIL
80.-
AOUT
60.-
SEPT
40.-
OCT
20.-
NOV
0.-
DEC
0.-
Lu et approuvé, Sion le :
Signature d'un représentant légal et du pilote : ............................................................................
Pascal VARONE, Président SION BMX
Bénévolat
Seriez-vous prêt à faire du bénévolat pour le club :
OUI
NON
Pendant les compétitions sur la piste de Sion :
OUI
NON
Pendant les compétitions sur d'autres pistes :
OUI
NON
UBS SA à Zürich - Titulaire :Sion BMX - IBAN : CH15 0026 5265 1009 3940X
Adresse de correspondance :
[email protected]