Demande d`inscription enfants scolarisés

Demande d’inscription enfants scolarisés
1) COORDONNEES DE L’ENFANT
Persönliche Daten des Kindes
Nom/Name
___________________________
Date de naissance/Geburtsdatum ________________
Prénom/Vorname ___________________________
Lieu de naissance/Geburtsort __________________
Adresse/Anschrift ___________________________
Matricule
____________________
Sozialversicherungsnummer
_______________________________________
Sexe/Geschlecht
féminin/weiblich
Langues
Sprachen
masculin/männlich
Langue maternelle/Muttersprache
________________________________
Langues parlées/gesprochene Sprache
__________________________________
L’enfant est actuellement inscrit à la Maison Relais
Année scolaire/ Schuljahr 201__/201__
Mode d’inscription
Je souhaite inscrire mon enfant de façon
oui
Cycle
Cycle
Cycle
Cycle
Cycle
non
1 - Précoce
1
2
3
4
régulière (cf tableau ci-dessous) **
irrégulière (pour parents avec horaire de travail irrégulier/Schichtarbeit)
uniquement pendant vacances scolaires
** Veuillez cocher, dans le tableau ci-dessous, les plages pendant lesquelles l’enfant fréquentera la Maison
Relais pendant l’année scolaire 201__/201__ / Kreuzen Sie bitte in der nachfolgenden Tabelle den Zeitraum an, während dem Ihr
Kind die Maison Relais besuchen wird.
Lundi
Mercredi
Vendredi
07h00-08h00
08h00-12h00
Jeudi
Ecole
Ecole
07h00-08h00
Ecole
Ecole
Ecole
12h00-14h00
14h00-16h00
Mardi
08h00-12h00
12h00-14h00
Ecole
Ecole
Ecole
14h00-16h00
16h00-17h00
16h00-17h00
17h00-18h00
17h00-18h00
18h00-19h00
18h00-19h00
Nom de l’enfant : ____________________________
Name des Kindes :
2) COORDONNEES DES PARENTS
Persönliche Daten der Erziehungsberechtigten
1ère personne de référence
1.
Nom/Name
2e personne de référence
Erziehungsberechtigter
2.
___________________________
Nom/Name
Erziehungsberechtigter
___________________________
Prénom/Vorname ___________________________
Prénom/Vorname ___________________________
Parenté
Parenté
Verwandschaftsgrad
___________________________
Verwandschaftsgrad
___________________________
Adresse/Anschrift ___________________________
Adresse/Anschrift ___________________________
___________________________
___________________________
Tél. privé
___________________________
Tél. privé
___________________________
GSM/Handy
___________________________
GSM/Handy
___________________________
e-mail
___________________________
e-mail
___________________________
Private Tel.Nr.
L’enfant habite chez
les parents
Private Tel Nr
la mère
le père
______________________
Das Kind wohnt bei
Situation professionnelle
Berufssituation
Attention : Veuillez joindre vos certificats de travail actuels,
sinon cette demande d’inscription ne sera pas retenue
Profession/Beruf 1
____________________
Profession/Beruf 2
____________________
Employeur/Arbeitgeber 1
____________________
Employeur/Arbeitgeber 2
____________________
Heures de travail/
semaine 1
____________________
Heures de travail/
semaine 2
____________________
Tél. travail 1
____________________
Tél. travail 2
____________________________
Beschäftigungsgrad/Woche
Arbeitstelefon Nr 1
Beschäftigungsgrad/Woche
Arbeitstelefon Nr 2
sans emploi/arbeitslos
sans emploi/arbeitslos
demandeur d’emploi/arbeitssuchend
demandeur d’emploi/arbeitssuchend
Situation familiale
Familiensituation
Etat civil
Personenstand
_________________
Date
marié(e)
veuf(ve)
séparé(e)
divorcé(e)
célibataire
pacsé(e)
__________________________
Signature(s)