diplôme d`état de professeur de danse formation

Formation
diplômante
DIPLÔME D'ÉTAT
DE PROFESSEUR DE DANSE
FORMATION PÉDAGOGIQUE
DES ARTISTES CHORÉGRAPHIQUES
DU LUNDI 21 JUIN
AU VENDREDI 3 SEPTEMBRE 2010 INCLUS
(interruption du 23 juillet au soir au 23 août matin)
© Agathe Poupeney - PhotoScene.fr
Centre national de la danse
Président du conseil d’administration : Christophe Tardieu
Directrice générale : Monique Barbaroux
département Formation et Pédagogie
1, rue Victor Hugo 93507 Pantin cedex
T 01 41 83 98 76 / F 01 41 83 98 77
[email protected] / www.cnd.fr
Dossier de candidature
photographie
OPTION
DANSE CLASSIQUE
DANSE CONTEMPORAINE
JAZZ
INFORMATIONS GÉNÉRALES
nom
prénom
date et lieu de naissance
nationalité
adresse
téléphone
portable
fax
courriel
personne à prévenir en cas d’urgence
téléphone
coordonnées pendant la formation (adresse et téléphone)
FORMATION
niveau d’études générales
diplômes obtenus
études chorégraphiques
diplômes obtenus
résumé de votre carrière professionnelle (à remplir impérativement)
SITUATION PROFESSIONNELLE
salarié(e)
nom, adresse et téléphone de l’employeur
nombre d’heures hebdomadaires
responsable de la formation à contacter
intermittent(e) du spectacle
pouvez-vous justifier de 507 heures de travail rémunérées en qualité d’artiste chorégraphique au cours des 10 derniers mois ?
oui
non
pouvez-vous justifier de 88 jours ou cachets rémunérés en qualité d’artiste chorégraphique au cours des 24 derniers mois ?
oui
non
demandeur d’emploi
êtes-vous inscrit à l’ANPE ? (dernière date d’inscription)
percevez-vous une allocation chômage de l’ASSEDIC ? (nature de l’allocation)
profession libérale
nom de l’organisme collecteur au titre de la formation professionnelle continue
si vous ne correspondez à aucun des critères mentionnés, résumez votre situation administrative à l’entrée en stage
Le diplôme d’État de professeur de danse bénéficie du soutien du Conseil régional d’Île-de-France.
RÉGIME DE PROTECTION SOCIALE
organisme d’affiliation (adresse du centre de sécurité sociale)
n° d’immatriculation
date d’expiration des droits
merci de joindre un curriculum vitæ le plus détaillé possible et de répondre aux questions qui vous sont posées dans ce dossier
bénéficiez-vous de la dispense du diplôme d'État au titre des dispositions de l’article 11 de la loi du 10 juillet 1989 ?
si oui, préciser la discipline et l’année
oui
discipline :
fait à
non
année :
le
signature
PIÈCES À JOINDRE
autorisation d’inscription originale délivrée par la DRAC
curriculum vitæ détaillé et actualisé
3 photos d’identité récentes
attestation d’affiliation à la Sécurité sociale ou photocopie de votre carte d’assuré(e) social
photocopie du titre unique séjour-travail pour les stagiaires étrangers
Si vous êtes salarié(e) :
l’accord écrit de votre employeur vous autorisant à suivre le stage
Si vous êtes demandeur d’emploi :
justificatif d’inscription à l’ANPE mentionnant la date d’inscription
dernière notification de décision de l’ASSEDIC