guide aapi - Association d`Aide aux Personnes Incontinentes
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GUIDE A A P I Aides et Conseils aux Personnes Incontinentes Une publication de L’Association d’Aide aux Personnes Incontinentes Correspondance 5, Avenue du Maréchal Juin – 92100 Boulogne Tel : 01 46 99 18 99 Fax : 01 46 99 18 85 www.aapi.asso.fr [email protected] Edition Avril 2005 GUIDE A A P I Aides et Conseils aux Personnes Incontinentes SS O OM MM MA A II R R EE I – Les matériels pour Personnes Incontinentes à domicile Les produits, les fabricants et les marques 1. – Protections et Absorbants 1.a – Choix des protections en fonction de l’importance de l’incontinence 1.b – Les protections en grandes surfaces 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. – Etuis péniens – Poches à urine et collecteurs fécaux – Urinaux – Sondes pour autosondages intermittents – Pessaires – Rééducation périnéale – Alarmes sonores – Stimulateur pour dysfonctions érectiles II – Liste et adresses des fabricants cités 1. – Les fabricants 2. – Les Sociétés de livraison à domicile et de ventes par correspondance III – La prise en charge financière 1. 2. 3. 4. – L’Assurance maladie – l’A.P.A – Les ALD (Affections de Longue Durée) – Le Fonds d’Aide Sociale IV – Conseils d’Hygiène V – Qui consulter ? VI – Il y a toujours quelque chose à faire 2 I - Les matériels pour Personnes Incontinentes à domicile Les produits, les fabricants et les marques 1. Protections/Absorbants – Non remboursés Coquilles pour hommes Hartmann/Confiance For Men – Ontex/ID – Coloplast Serviettes spécifiques Femmes Protections absorbantes Hommes SCA Hygiene Products/Tena-Libra SCA Hygiene Products/Tena for Men. Couches droites ou protections rectangulaires Hartmann/Molinea – Ontex/ID – SCA Hygiene Products/Tena-Orlys – Marque Verte/ Semes. Protections anatomiques Kendall Incontinence– Hartmann/Confiance – Ontex/ID - SCA Hygiene Products/Tena-Orlys – Marque Verte/ Semes. Changes complets Kendall Incontinence– Hartmann/Molicare – Ontex/ID – SCA Hygiene Products/Tena-Orlys. Alèses Kendall Incontinence– Hartmann/Molinea – Ontex/ID – Burnet - SCA Hygiene Products/Tena – Marque Verte/ Semes. Culottes réutilisables – Slips femmes et hommes – culottes étanches Hartmann/Molipants – Ontex/ID. Culottes étanches - Médigiène – Pharmygiene. Slips absorbants Hartmann/Molicare Mobile– Ontex/ID – SCA Hygiène Products/Tena-Discreet. 1.a – Choix des protections en fonction de l’importance de l’incontinence et de la dépendance du sujet Les protège-slips et les coquilles sont réservés aux incontinences occasionnelles ou goutte à goutte légères, Les protections droites sont à réserver aux incontinences légères, Les protections anatomiques permettent de se rendre aisément aux toilettes et sont donc indiquées s’il persiste une autonomie mictionnelle ou si le change complet est mal accepté, Le change complet est d’un maniement plus facile pour les aidants, moins facile pour le sujet lui-même. 3 Autonomie mictionnelle Types d’incontinence Jour Incontinence Protège-slip, Occasionnelle Mini serviette (fuites urinaires légères spécifique pour – personnes mobiles) femmes protections absorbantes pour hommes Incontinence permanente (personnes mobiles et semimobiles) Serviette spécifique jour Protection anatomique Incontinence permanente moyenne (fuites urinaires modérées – personnes Protections absorbantes Jour Culottes absorbantes légère Nuit Serviette anatomique jour protections absorbantes pour hommes Protection anatomique Culottes absorbantes Nuit semi-mobiles) Incontinence Changes complets Changes complets permanente sévère absorbants Jour absorbants Nuit (fuites urinaires + Alèses + Alèses importantes – personnes non-mobiles) 2 critères importants pour le choix des protections : volume des fuites urinaires et degré de mobilité de la personne. 1.b – Les Protections et Absorbants en officines et en grandes surfaces L’écart de prix est plus fort entre les officines qu’entre les chaînes de supermarchés. Environ 1 officine sur 2 achète en directe et pratique de meilleurs prix, même comparé aux grandes surfaces, et autant achètent via les grossistes pharmaceutiques et vendent plus cher. Comme les grandes surfaces, les pharmaciens n’ont pas toutes les marques. Par contre, ils sont susceptibles de conseiller leurs clients et ont la possibilité de proposer une gamme plus étendue et de donner des échantillons. L’utilisateur de protections devra vérifier le poids, la taille, le degré d’absorption, la présence d’une ceinture avant ou arrière, l’existence ou non d’un témoin d’humidité et de la barrière fécale (pour incontinence lourde) et bien entendu, le prix ramené à l’unité puisque les paquets peuvent contenir 14, 15, 16, 18, 20, 24, 40 ou même 56 unités par paquet. La plupart des protections sont livrées avec des slips-mailles. A vérifier avant achat. Les protections pour incontinents ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie et sont frappées d’une TVA à 19,6% au lieu de 5,5% en dépit de nos multiples démarches. 4 La situation en Novembre 2003 – Marques et Fabricants Lieu d’achat Marques Changes complets X Alèses X X X Ontex X X X Hygiène Partners X X U (Syst.U) Cora Hygiène Partners Hygiène Partners X X X X Tena X X X Poïse SCA Hygiène X Products SCA Hygiène Protections Products pour Juniors Kimberly X X X X PHARMACIES MAGASINS DE Hartmann Lab.Paul Hartmann X X X X MATERIEL MEDICAL Tena SCA Products ID X X X X X X X X Auchan G R A N D E S S U R F A C E S Chorys (Leclerc) Optivie/Actea (Intermarché) Carrefour Tena Ana Fabricants Hygiène Partners Ontex Tyco/Kendall Hygiène Protections Anatomiques X Slips absorbants X X * Liste non exhaustive 2. Etuis péniens – Remboursés B. Braun Medical/Urimed Vision – Cooper/Salva – Coloplast/Conveen – Hartmann/Molifree – Hollister/InCare – Porgès/Pénilex. Un étui pénien 2 pièces dont le bout est dévissable permet les sondages sans changer l’appareillage (Hollister/InCare) 3. Poches à urine et collecteurs fécaux Poches à urine de lit, de jambe - Remboursées B. Braun Medical/Urimed Bag– Burnet Coloplast/Conveen – Hartmann/Molifree – Hollister/Incare – Porgès/Résurine – Cooper/Salva – Marque Verte. Poches pour pénis rétracté – Non remboursées Hollister/InCare. Collecteurs fécaux (poches) – Remboursés partiellement Hollister/InCare. Collecteurs urinaires féminins (poches) – Non remboursés Hollister/InCare. 5 4. Urinaux Autonomie/Uribag (portatif, souple pour homme : non remboursé) - Burnet (permanent, ambulatoire pour homme : remboursé) – Gouget/Ursec (intraversable et anti-reflux pour homme et femme : non remboursé). 5. Sondes pour autosondages intermittents – Sèches ou lubrifiées – Homme – Femme - Remboursées Astra Tech/Lofric – B. Braun Medical/Actreen Coloplats/Conveen – Cooper/Salva – Hollister/InCare – Peters – Porgès/UroCath – Rüsch/Flocath. 6. Pessaires - Remboursés Burnet-Peters. 7. Rééducation périnéale à domicile (appareils et accessoires) – Remboursé sous conditions Ariane Medical/Educator – Kin’essonne – St-Cloud International - Metrasol/Myofeed – Metrasol/Eurostim. 8. Alarmes sonores pour enfants énurétiques – Non remboursées Haltur – Pipi Stop (voir pharmacien). 9. Stimulation pour la rééducation des dysfonctions érectiles après prostatectomie – Non remboursée Metrasol/Viristim. 6 II – Liste des Fabricants de produits pour personnes incontinentes 1 – Les fabricants RAISON SOCIALE *Ariane Médical Astra Tech Groupe AstraZeneca *Autonomie *B. Braun Medical SAS *Burnet/Labo. Clément *Coloplast Cooper Gouget – Dept Sanorex *Lab. Paul Hartmann *Hollister France/Incare Hygiène Partners sarl *Hygiene Products (SCA) Kendall Incontinence Kin’essonne Marque Verte - Semes Médigiène – SEPH *Metrasol *M D M Ontex Pharmygiene *Porgès SA- Mentor Rüsch Care-France Saint-Cloud International Secadou Adresse Villa Soleil 116 Corniche Kennedy 13007 MARSEILLE 7, rue Eugène et Armand Peugeot TSA 90002 92563 RUEIL MALMAISON CDX Contact direct 8, rue de l’Hôpital St-Louis - 75010 PARIS Ouvert. Lun au Vend. de 9 H à 17 H 204, avenue du Maréchal Juin – BP 331 92107 BOULOGNE CEDEX Conseil 2/4, rue Chaintron – BP 850 92245 MONTROUGE CEDEX 6, rue de Rome 93561 ROSNY Sous BOIS Cedex France Place Lucien Auvert 77020 MELUN CEDEX 3, rue d’Auteuil 75016 PARIS Châtenois 67607 SELESTAT Cedex 98, Bd. Victor Hugo 92115 CLICHY Service Client 3, rue du Colonel Moll 75017 PARIS Roissy Pôle – Le Dôme 95761 ROISSY CGD Cedex 11, Av. Léon Blum – BP 24 59370 MONS EN BAROEUL 32, rue Maurice 91160 LONGJUMEAU B.P 103 54183 HEILLECOURT Cedex 13, rue des Epinettes 77165 SAINT-SOUPPLETS Quartier Macany 83400 HYERES B.P 13 59420 MOUVAUX Z .I – Les Fournels 34400 LUNEL Centre d’Affaires « La Boursidière » B.P 150 92357 LE PLESSIS ROBINSON Centre d’Affaires « La Boursidière » 92357 LE PLESSIS ROBINSON Cedex Service Conseil 31460 LE FAGET Service Conseil B.P 13 85110 CHANTONNAY 69, rue Pierre Brossolette 92500 RUEIL-MALMAISON Téléphone 04 91 52 57 00 01 41 39 02 40 0800 696 625 01 48 03 88 83 08 21 02 35 35 01 41 10 53 00 01 41 10 53 99 0800 51 98 07 01 55 48 18 00 01 56 63 17 00 0800 48 95 69 01 64 87 20 00 01 42 88 57 84 03 88 82 43 43 01 45 19 38 50 01 45 19 38 58 0800 47 92 67 01 49 08 56 31 01 41 84 60 00 0800 05 20 00 03 28 35 30 48 01 60 49 10 11 03 83 55 05 67 01 60 01 35 36 04 94 38 84 15 03 20 99 70 42 04 67 83 56 50 01 46 29 93 00 01 46 01 32 32 0800 892 729 05 62 18 79 74 0800 88 11 63 02 51 46 83 83 01 47 49 37 23 * - Les sociétés marquées d’un astérisque soutiennent notre Association. 7 2 – Les sociétés de livraisons à domicile et de Ventes par correspondance Astra Tech Groupe AstraZeneca : Contact direct – Service Livraison à domicile pour les sondes pour autosondage. * Livraison rapide – gratuité – confidentialité – sans dépassement du TIPS et tiers payant. Autonomie : Large gamme de produits pour l’incontinence, la stomie, le traitement des escarres, les soins, l’hygiène et le maintien à domicile. – Toutes les marques distribuées. Boutique à Paris, frais de port offerts pour les produits remboursés. M.D.M : Large gamme de produits pour l’incontinence – plusieurs marques. Participation aux frais de port et d’emballage : 6 Euros. Remise de 8 Euros pour commande supérieure à 61 Euros. III – La prise en charge financière 1 – L’Assurance maladie Les prix des protections et absorbants varient sensiblement en fonction, pour un même article, du lieu de vente (pharmacie, revendeur, grande surface), du conditionnement (nombre de protections par emballage par exemple), des formes (les changes complets sont plus chers que les changes anatomiques), des capacités d’absorption (pour incontinence légère, moyenne ou lourde) … Il appartient à chacun de faire son enquête : ce guide l’y aidera. La plupart des fabricants estiment généralement qu’une personne ayant une incontinence lourde utilise par 24 heures, en protections jetables (non remboursables actuellement) : • 2 changes complets de jour (capacité 1000 ml) • 1 change complet de nuit • 1 alèse et dépensera en moyenne entre 122 Euros et 153 Euros par mois selon notre propre enquête. Ces protections et absorbants ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie malgré nos multiples démarches. Toutefois l’APA prend en compte dans une certaine mesure une part de ces dépenses. (voir chap 2). De nombreux produits, appareillages ou appareils sont susceptibles d’être plus ou moins remboursés par l’Assurance Maladie, éventuellement à 100% pour certaines maladies de longue durée et s’il y a une ordonnance. Les produits remboursables sont ceux inscrits sur « la liste des produits de santé autre que le médicament et des prestations associées remboursables » : LPPR (anciennement TIPS), publiée au Journal Officiel. Ce tarif sert de base à un remboursement de 65%. Les procédures d’inscription au LPPR viennent d’être considérablement modifiées (mai 2000). Notamment, l’Assurance Maladie ne peut plus refuser le remboursement pour un article vendu au-delà du prix LPPR (ou ce qui en tient lieu) : le patient sera toujours remboursé à concurrence de ce LPPR. 8 Les prix pratiqués peuvent être supérieurs au LPPR. Dans ce cas, la différence est laissée à la charge du patient ou de sa mutuelle. Le LPPR est indiqué sur une étiquette détachable collée sur l’emballage et qui devra être reportée sur la feuille de maladie. La rééducation périnéale pratiquée par un kinésithérapeute – sur ordonnance – est remboursée sur la base du tarif prévu à la nomenclature. La sonde individuelle que le kinésithérapeute vous fera acheter en pharmacie est remboursée (sur la base de 25,92 Euros). Les sages-femmes spécialisées sont compétentes – en principe exclusivement – pour la rééducation postnatale pendant les mois qui suivent l’accouchement. Elles ne sont pas autorisées à pratiquer la rééducation pendant la grossesse, avant l’accouchement d’un premier enfant. Certaines caisses primaires sont pointilleuses sur ce point. Se renseigner. 2 – L’A P A L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (qui remplace la PSD) facilite la vie et aide à mieux vivre à domicile ou en établissement. A domicile : C’est une allocation d’un maximum de 1 148,10 Euros par mois en fonction du degré d’autonomie et des ressources. La perte d’autonomie est évaluée à partir d’une grille nationale appelée « Grille AGGIR » qui permet de définir 6 groupes (GIR 1 à GIR 6) correspondant à des niveaux de dépendance. Seules les personnes classées dans les GIR 1 à 4, correspondant aux niveaux de dépendance les plus élevés, se voient attribuer l’APA. Cette évaluation est faite au domicile de la personne, par une équipe médico-sociale (intégrée ou extérieure au Conseil Général). Elle finance un plan d’aide à domicile. Son montant est calculé en fonction du niveau de dépendance, de besoins répertoriés et des revenus du bénéficiaire. Sur le coût du plan d’aides, un « ticket modérateur » reste à la charge de l’allocataire. Seuls en sont exonérés ceux dont les ressources sont inférieures à 646,1 Euros. Les sommes versées au titre de l’APA ne font pas l’objet d’une récupération sur la succession du bénéficiaire. En établissement : • C’est aussi une allocation comme ci-dessus • Elle permet à l’établissement où vous êtes hébergé de mettre davantage de personnel et de moyens à votre disposition. Conditions : Avoir 60 ans au moins, Rencontrer des difficultés pour accomplir les gestes ordinaires de la vie courante, Avoir une résidence stable et régulière en France, Pour retirer un dossier, il suffit de s’adresser auprès des services du Conseil Général, de votre mairie ou de votre Centre Communal d’Action Sociale (CCAS). L’APA prend en compte l’ensemble des dépenses liées aux fuites urinaires qui ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie (donc les protections et absorbants) sur justificatifs de facture. 9 3 – Les A.L.D (Affections de Longue Durée) Il y a 31 affections de longue durée prises en charge à 100% par l’Assurance Maladie – dont 11 ont une incontinence urinaire associée comme les accidents vasculaires cérébraux invalidants, le diabète, la myopathie, la maladie de Parkinson … Les protections et absorbants ne sont jamais pris en charge dans le cas des A.L.D. 4 – Le Fonds d’Aide Sociale Géré par la Caisse Primaire, la Commune ou le Département. Il est rarement utilisé pour compenser les dépenses de protections des personnes dans le besoin. 10 IV – Conseils d’Hygiène Pour les protections absorbantes La toilette intermédiaire des incontinents urinaires Notre préférence va à l’utilisation du linge de toilette à usage unique. Passer sur les parties génitales et le siège, une lingette imprégnée ou faire une petite toilette avec un savon qui ne se rince pas, un gant à usage unique ou un carré en papier. La toilette en cas de selles Enlever le plus gros des selles avec un coin de la couche, Utiliser ensuite du papier en procédant d’avant en arrière (l’infection urinaire a, la plupart du temps pour origine les germes fécaux), Faire la toilette à l’eau savonneuse avec un gant à usage unique ou un gant en textile qui sera jeté ensuite avec le linge sale, Bien rincer à l’eau claire, Sécher soigneusement soit avec une serviette à usage unique, soit avec une serviette prévue uniquement à cet effet. Il est important de bien faire la distinction (au moyen de couleurs différentes) entre la serviette « du haut » et la serviette qui servira à la toilette du siège. De toute façon, cette serviette sera changée tous les jours. Attention aux pommades dites de protection (genre pâte à l’eau). Celles-ci, en effet, ont tendance à boucher les pores du voile en nontissé des protections, et l’urine ne peut plus être correctement absorbée par le super absorbant qui alors ne remplit plus son office. Elles doivent donc être étalées en petites quantités bien réparties sur la peau et non en placards épais. Pour les collecteurs fécaux et les étuis péniens Une toilette journalière à l’eau et au savon neutre (pas de savon glycériné ou déodorant) est indispensable. Un rinçage suivi d’un séchage soigneux s’impose car, si la peau reste humide, le matériel ne tiendra pas en place. Notre conseil Le meilleur savon, pour la toilette nous semble être le savon de Marseille (sans parfum) Pour les étuis péniens, il est conseillé de raser les poils à la base de la verge. Une douche ou un bain quotidien est recommandé 11 Pour la literie Si le sujet est correctement équipé, il ne devrait plus y avoir de fuites dans le lit, et une alèse à usage unique 60 x 60 (positionnée en losange) devrait suffire. Bannir l’alèse caoutchoutée, lui préférer la protection constituée d’un côté molleton et d’un côté en PVC. Le protège drap nous semble préférable ainsi que l’alèse réutilisable (style Barrière Verte) surtout si elle a des côtés rabattables qui permettront la mobilisation du sujet sans efforts pour le soignant et sans douleur pour la personne alitée. Les lits médicalisés SECADOU avec coussin de drainage alvéolé permet l’évacuation des urines et des eaux de la douche. Pour l’habillement Le but de l’habillement est de préserver la dignité du sujet malgré son handicap. Il doit donc pouvoir à tout moment sortir ou recevoir des visites. Pour les femmes, on conseillera : Tout vêtement en coton pouvant bouillir ou les slips filets vendus avec les absorbants à usage unique, Le port de chaussures de ville ou de chaussons d’intérieur normaux si l’incontinence est légère. Si l’incontinence est sévère ou qu’il y ait urgence mictionnelle, on préfèrera des chaussures pouvant se laver (style Pulmann), La robe doit pouvoir se relever facilement mais cacher les genoux quand la personne est en fauteuil. Nous recommandons les robes portefeuilles dont le tissu doit être lavable. Pour les hommes, on conseillera : • Le slip pouvant bouillir ou le slip filet pour les protections à usage unique, • Le pantalon avec braguette à fermeture éclair ; on peut préconiser aussi le port du jogging, • Même recommandation pour les chaussures que pour les femmes. Dans les deux cas, l’habillement de nuit est normal. Dans les cas de sujets difficiles à déplacer, on peut préférer la chemise ouverte derrière à condition de bien la fermer au cou. Ces conseils pour l’habillement sont affaire de choix personnel dont il faut tenir grand compte. Profiter de la toilette pour changer la personne de position en cas d’alitement et pratiquer un massage du siège, du dos et si possible des talons. Pour les toilettes L’accessibilité des toilettes, leur bonne signalisation et leur propreté sont des facteurs importants de la restauration ou du maintien de la continence. Pour les personnes à mobilité réduite, prévoir des poignées et si nécessaire, des sièges surélevés. La propreté des sièges des toilettes doit être parfaite. Dans les toilettes publiques, les femmes peuvent recouvrir les sièges d’un nontissé jetable … ou uriner debout à l’aide du Calice Hygiénique Urinelle biodégradable du Laboratoire Asepsys. 12 V – Qui consulter ? Toutes les sortes de fuites d’urine, d’apparition récente ou remontant à une période ancienne doivent vous amener à consulter votre médecin, généraliste ou spécialiste. L’accès aux spécialistes est libre. Les médecins spécialistes sont : Les urologues Les pédiatres-urologues Les gynécologues Les neurologues Les rééducateurs fonctionnels. Les kinésithérapeutes spécialisés et les sages-femmes sont compétents pour la rééducation du périnée. Les pharmaciens vous guideront dans le choix des protections, des sondes et des étuis péniens. VI – Il y a toujours quelque chose à faire Même avant par la prévention. Il existe des moyens de mieux vivre son incontinence en attendant de trouver une solution, l’utilisation des protections et absorbants en est une. Les informations dans ce guide ont été fournies par les fabricants de matériel et les laboratoires. L’AAPI a tenté de faire une liste la plus exhaustive possible des produits et matériels que vous pouvez trouver dans le commerce pour vous aider. Cependant, de nouveaux produits peuvent apparaître, et des améliorations notables survenir pendant la durée de vie de ce document. De même les prix peuvent varier : il ne nous a donc pas été possible de les indiquer. AAPI Avril 2005 13