Demande de rendez-vous - Ville de Châlons-en

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Demande de rendez-vous - Ville de Châlons-en
EAU POTABLE
DEMANDE DE RENDEZ-VOUS
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Réf. Client * (1)
N° d'identification du compteur
Votre nom *
Votre prénom *
Adresse complète du logement *
N° de votre logement *
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Ville *
Téléphone
Courriel *
Souhaite obtenir un rendez-vous avec un agent du Service de l'eau potable pour :
Un changement de compteur
Une résiliation suite à une vente ou un déménagement
Autre - à préciser -
Date (s) proposée (s) - si possible indiquer 2 choix
à
H
à
H
VILLE DE CHALONS-EN-CHAMPAGNE
SERVICE DES EAUX
1, Place Foch - 51022 CHALONS-EN-CHAMPAGNE CEDEX
Téléphone : 03.26.69.38.38
[email protected]
(1) Les informations ci-dessus sont indispensables pour que votre déclaration puisse être prise en compte.
Elles figurent en en- tête de votre facture d'eau potable ainsi que sur votre contrat d'abonnement.
La Ville de CHALONS-EN-CHAMPAGNE s'engage à ne faire usage de ces renseignements que dans
le cadre du traitement de votre demande.
Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification,
de suppression des données vous concernant (article 34 de la loi "Informatique et Libertés") ;
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