Bulletin inscription MTNT 2017 Europe

24 mars au 28 mars 2017
Bulletin d’inscription / Registration form "Europe"
A renvoyer à / to return to :
Association Raid du Mercantour
Route du col de Castillon – 06380 SOSPEL
Equipe / Team : ……………………………………………………. (Seulement dans le cadre d'une inscription en équipe / only in the case of a team registration)
Nom / Name: .........................................................................................................
Prénom / First name: .......................................................
Adresse / Adress : ................................................................................................................................................................................................
Code Postal / Zip code : ............................................. Ville / Town : ................................................................................................................
Domicile / Home : .........................................
Portable / Mobile : .......................... …..
Sexe / Gender : M F Taille du Tee-shirt / Tee shirt size : S M L XL Né(e) le / Date of birth : ___/___/___
Nationalité / Nationality : ......................
E-mail : ........................................................................................... Profession / Occupation : .........................................................................
Club :……………………………………………
Licence / License :……………………………
* Si pas de licence fournir un certificat médical d’aptitude à la pratique du Trail en compétition
* If you don’t hold any license you must bring a valid and current medical certificate declaring fitness to practice trail in competition
Contrat d’assurance / Insurance contract :
Compagnie / Compagny :…………………………………
N° de contrat / Insurance police number :……………………………….
Contact en cas d’urgence / Emergency contact : ……………………
Expérience en Trail (années, classements,…) / Experience in Trail ( precise the years, ranking, ..) :
Le tarif d'inscription pour 2017 est de / The registration fee for 2017 is : (Cochez la formule choisie/ tick the chosen formula )
A/ INSCRIPTION INDIVIDUELLE / Individual registration : 590,00 € par personne / per person. (puis 650 € après le 31/12/2016)
B/ CLUBS et COMITES D'ENTREPRISES / Club and work councils : 531,00 € par personne / per person. (- 10%). (puis 585 € après le 31/12/2016)
Valable pour toute inscription d'un groupe d'au moins 8 personnes / Available for any registration of a group of at least of 8 persons.
Le prix d’inscription comprend / the registration fee includes :
- Votre participation au Morocco Tizi N'Trail / Your participation in Morocco Tizi n'Trail,
- 2 nuits d’hôtel au Lac Bin el Ouidane en chambre double ou triple, 2 nights hotel in Bin El Ouidane
Lake in double or triple room,
- 2 nuits en bivouac / 2 nights camping
- Les repas en demi-pension (hors périodes dites « libres ») / meals half board (excluding so-called
"free" periods),
- Le transport sur place d’un sac souple de 20 kg / transportation on site of a flexible bag of 20 kg,
- L’organisation et la logistique de la course / the organization and logistics of the race,
- Les ravitaillements durant les étapes / food supply and refreshments during the stages,
- L’assistance médicale / medical assistance
- La remise des prix / closing ceremonies.
Le prix d’inscription ne comprend pas / The
registration fee does not include :
Le transport aérien / Air transport
Les transferts aéroport hôtels / airport hotel transfers
Les assurances / insurance
Les boissons (hors course) /drinks (except during the
race ).
OPTIONS ET TRANSFERTS : (Cochez la formule choisie)
1/ TRANSFERT ENTRE OUARZAZATE ET LAC BIN EL OUIDANE / TRANSFER BETWEEN OUARZAZATE AND BIN EL OUIDANE LAKE
Tarif Aller/Retour pour 1 personne / Rate To / for 1 person : 40,00 €
2/ NUITS D'HOTEL SUPPLEMENTAIRES - ADDITIONAL NIGHTS HOTEL :
1 nuitée B&B sur la base d'une chambre double ou triple / 1 overnight stay B*B on the basis of a double or triple room = 35,00 € per person
1 nuitée B&B sur la base d'une chambre single / 1 overnight stay B*B on the basis of a room single = 50,00 €
- MOYENS DE PAIEMENT / PAYMENT :
Par Chèque bancaire à l'ordre de / By Cheque payable to :
ASSND RAID DU MERCANTOUR et à renvoyer par courrier à / and mail it to:
Association Raid du Mercantour Route du col de Castillon – 06380 SOSPEL
Par Virement bancaire à / By Bank Transfer to ASSND RAID MERCANTOUR
IBAN: FR76 1910 6006 1443 5183 2823 057 – BIC: AGRIFRPP891
Informations: Richard +33 (0) 686 84 50 04
Email : [email protected]
www.go2events.fr