formulaire d`inscription prix du livre du manitoba

Manitoba Writers’ Guild
218-100, rue Arthur
Winnipeg (Manitoba)
R3B 1H3
204-944-8013
Prix du livre du Manitoba
FORMULAIRE D’INSCRIPTION PRIX DU LIVRE DU MANITOBA
Veuillez faire parvenir 4 (quatre) exemplaires de chaque livre, pour chaque prix, ainsi que
le formulaire complété à l’adresse ci-dessous.
La date limite de réception des titres est le 1 décembre 2015. Les demandes tardives seront
acceptées jusqu’au 15 janvier 2016 au plus tard et seulement si les responsables des Prix du
livre du Manitoba en ont été avertis avant le 1 décembre 2015. Veuillez vous assurer que
votre livre est admissible et répond aux lignes directrices.
Le livre
Titre : ________________________________________________________________
ISBN : ________________________________________________________________
Date de parution : __________________________________________________________
Auteur(e)/Éditeur
Nom : ________________________________________________________________
Adresse actuelle : _______________________________________________________________
Téléphone : ________________________________________________________________
Courriel : ________________________________________________________________
Maison d’édition
Nom : ________________________________________________________________
Adresse actuelle : _______________________________________________________________
Personne contact : ____________________________________________________________
Téléphone : ________________________________________________________________
Courriel : ________________________________________________________________
Graphiste
Nom : ________________________________________________________________
Adresse : ________________________________________________________________
Téléphone : ________________________________________________________________
Courriel : ________________________________________________________________
Illustrateur(e)
Nom : ________________________________________________________________
Adresse : ________________________________________________________________
Téléphone: ________________________________________________________________
Courriel : ________________________________________________________________
Veuillez prendre note que pour certains prix (Prix littéraire Carol-Shields de la ville de Winnipeg
le Prix Mary-Scorer pour le meilleur livre par un éditeur du Manitoba, et Beatrice Moissonier), du
matériel d’appui supplémentaire est requis. Voir les lignes directrices pour les détails.
J’ai lu les critères d’admissibilité et je confirme que ma demande répond à ces critères.
Signature ________________________ Nom______________________
VEUILLEZ COCHER TOUS LES PRIX auxquels vous soumettez ce titre.
Prix Alexander-Kennedy-Isbister pour les études et essais (Français/Anglais)
Prix Lansdowne de poésie (Français/Anglais)
Prix littéraire Carol-Shields de la ville de Winnipeg (Français/Anglais)
Eileen McTavish Sykes Award for Best First Book (Anglais seulement)
John Hirsch Award for Most Promising Manitoba Writer (Français/Anglais)
Prix Manuela-Dias de conception graphique et d’illustration en édition
(Français/anglais/langue Autochtones)
Choisir une des options suivantes, s'il vous plaît.
1) conception graphique de livres
2) illustration de livres pour enfant/BD romans;
3) illustration et iconographie d’un ouvrage (y compris la photographie, l’utilisation d’images
d’archives et autres documents iconographiques)
Margaret Laurence Award for Fiction (Anglais seulement)
Prix Mary-Scorer pour le meilleur livre par un éditeur du Manitoba (Français/Anglais)
McNally Robinson Book of the Year (Anglais seulement)
McNally Robinson Book for Young People Award Younger Category (Anglais seulement)
McNally Robinson Book for Young People Award Older Category (Anglais seulement)
Michael Van Rooy Award for Genre Fiction (Anglais seulement)
Prix littéraire Rue-Deschambault (Français seulement, différé jusqu'à 2017)
Prix Beatrice-Mosionier pour l’écrivain.e autochtone de l’année (Français/anglais/langue
Autochtones)
Prix Chris-Johnson pour la meilleure pièce par un dramaturge manitobain (Français/Anglais)
Nombre total de demandes : ____
Total des frais d’inscription : 25 $ X _____ = _____
ENVOYEZ VOTRE DEMANDE (AVEC LE 25,00 $ D’INSCRIPTION PAR TITRE, PAR
PRIX) AUX
Prix du livre du Manitoba
218-100, rue Arthur
Winnipeg (Manitoba) R3B 1H3
S.V.P. libeller le cheque au nom de : Manitoba Writers’ Guild