2. La liste des mineurs pour le test de natation à

A transmettre à la Maison des Sports
Test d’aptitude du mineur
Test de natation pour la pratique des sports
aquatiques dans le cadre scolaire, centre de loisirs…
Arrêté du 25 avril 2012 portant application de l’article R. 227-13 du code de l’action sociale et
des familles
NOR : MENV1221832A
Contenu du test accompli avec une brassière de sécurité (gilet de sauvetage)
1)
2)
3)
4)
5)
Effectuer un saut dans l’eau.
Réaliser une flottaison sur le dos pendant cinq secondes.
Réaliser une sustentation verticale pendant cinq secondes.
Nager sur le ventre pendant vingt mètres.
Franchir une ligne d’eau ou passer sous une embarcation ou un objet flottant.
Test à réaliser en piscine ou en plan d’eau
Ecole :
Classe :
Nombre de réussites :……………………………………………………
Nombre d’échecs :………………………………………………………
Nombre de participants :…………………………………………………
Signature
Personne ayant fait le test :
NOM :……………………………… Prénom :………………………
Fonction :……………………….
Tampon
Date :………………………………………………..
Lieu :………………………………………………
Base de Plein Air * 599, Route d’Etrez * 01340 Montrevel-en-Bresse * France
Tél. : 33 (0) 4 74 30 80 52 * Fax : 33 (0) 4 74 30 80 77
E-mail : [email protected] * www.laplainetonique.com
NOM
PRENOM
Saut +
flottaison
sur le dos +
Sustentation
verticale
Réussite : *
Echec :0
Passage sous
un objet
flottant
+ nager 20 m
Réussite : *
Echec :0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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29
30
Base de Plein Air * 599, Route d’Etrez * 01340 Montrevel-en-Bresse * France
Tél. : 33 (0) 4 74 30 80 52 * Fax : 33 (0) 4 74 30 80 77
E-mail : [email protected] * www.laplainetonique.com
A réussi le
test :
Oui ou non
2 croix pour
oui
Non si autre
cas