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FICHE D'INFORMATION SUR LA HERNIE INGUINALE
1°) Définition, indication technique :
La hernie est un trou entre les muscles. Elle donne une boule augmentant de volume.
Susceptible d'étranglement nécessitant alors une intervention en urgence. En dehors de ces cas
particuliers, l'opération est impérative mais non urgente.
Il existe deux types de traitement, la fermeture des muscles par couture et la mise en place de
plaque (tissu synthétique très souple). C'est cette dernière technique qui est recommandée
chez l'adulte car moins douloureuse, 5 fois plus solide et permettant de refaire des efforts à
partir du 15éme jour post opératoire (1). La plaque peut être mise en ouvrant ou par
coelioscopie (sous caméra). C'est cette technique que nous privilégions car il a été démontré
que c'était la façon de mettre les plaques la moins douloureuse et qui permet de reprendre ses
activités le plus vite (1). Des schémas, photos et vidéo sont disponible sur Surgery-paris.com.
2°) Expérience :
Le Professeur JOHANET a réalisé, au 31 décembre 2012, 4606 interventions de ce type.
Devant le caractère peu douloureux de l'opération, il a été le premier en France à réaliser cette
technique en ambulatoire (2). Il est l'un des auteurs des recommandations en France pour la
chirurgie coelioscopique (3). La Clinique Sainte Marie à Osny (95), où il opère avec la
Clinique Turin est classée deuxième en France pour les hernies (1ère en Ile de France depuis
2008) ; la Clinique Turin est première sur Paris (4). Le Pr Johanet a été invité à communiquer
son expérience à Paris, Londres, Rome, Berlin, Lisbonne, Bogota, Madrid, Bruxelles,
Marrakech, Djakarta, Jinan, Shangai…
3°) Avant l'opération :
La consultation d'anesthésie est obligatoire. Les critères pour la prise en charge en
ambulatoire doivent être strictement respectés (venir à jeun, avoir un accompagnant en voiture
particulière pour le retour et la nuit qui suit). La préparation de la peau est indispensable
pour éviter toute infection : pas de rasage, épilation ou tonte qui augmente le risque
d'infection (5). Douche avant l'intervention par bétadine (ou hibiscrub si allergie). La zone
opératoire sera rebadigeonnée deux fois pendant l'anesthésie avant l'opération.
Les tarifs de la sécurité sociale n'ayant pas évolué depuis 1970 mais les charges augmentant,
nous vous demanderons un supplément d'honoraires si votre mutuelle ou vos possibilités le
permettent.
4°) Pendant l'opération :
Vous dormez pendant, en moyenne, 30 minutes. Il vous sera fait trois cicatrices, une de 10mm
et deux de 5mm (parfois deux de 10mm et une de 5mm si cas particulier).
5°) Après l'opération :
Il vous sera remis une ordonnance de soins infirmiers. En réalité, les fils sont résorbables en 6
semaines sous la peau et vous pourrez vous doucher dès le lendemain et vous passer de
pansement dès la 48éme heure. Un arrêt de travail variable, en fonction de votre type
d'activité, de la distance domicile-travail et de votre motivation, vous sera remis (en général 7
à 15 jours), ainsi qu'un rendez vous de consultation, une ordonnance de médicament contre la
douleur.
Vous pourrez constater dans les premiers jours quelques effets secondaires de l'opération :
- un défaut de vigilance, dû à l'anesthésie générale,
- une distension abdominale car on gonfle le ventre lors de l'opération, celle ci disparaîtra
progressivement avec la reprise de vos activités,
- une sensibilité dans les zones opérées,
- inconstamment une ecchymose au niveau des testicules car les décollements faits pendant
l'opération provoquent naturellement des suintements. Pour éviter cette situation, un drainage
pourrait être mis en place mais il risquerait d'exposer la plaque à la contamination par un
germe. Nous préférons donc nous en passer. Cette ecchymose, si elle existe, a constamment
disparu lors de la consultation post opératoire,
- si votre hernie est grosse, vous garderez pendant quelques semaines une distension
résiduelle le temps que la peau se retende.
Vous pourrez refaire des efforts à partir du 15éme jour sous réserve de votre confort et
penserez à votre chirurgien jusqu'à 6 semaines après l'opération (gêne à l'occasion d'un effort
par exemple). Si vous avez la moindre inquiétude, n'hésitez pas à me contacter.
6°) Complications :
Depuis 1986 et lors de 4606 opérations, deux patients sont décédés après intervention en
urgence pour étranglement : une dame de 85 ans avec ablation d'intestin étranglé et un patient
cirrhotique décompensé. Trois patients ont été réopérés en urgence pour hématome alors
qu'ils étaient sous anti-coagulants, dont l'un après intervention en urgence pour étranglement.
Trois patients ont été réopérés à froid pour infection.
7°) Taux de récidive :
Je réopère chaque année, un patient pour récidive sur 250 interventions, en moyenne, par an.
J'estime que ce chiffre doit être multiplié par 4 car des patients peuvent aller consulter ailleurs
et d'autres ne pas consulter car ils ignorent leurs récidives ou ne souhaitent pas une nouvelle
intervention. Enfin, il a été décrit des accidents graves en coelioscopie du fait de
l'inexpérience du chirurgien. Je n'en ai pas constaté dans mon expérience.
(1) Hernie inguinale de l'adulte. Le concours médical 2002; 124 : 2297
(2) Organisation et résultat de la cure de hernie inguinale par laparoscopie en ambulatoire.
Ann Chir 1996; 50 : 814
(3) Chirurgie laparoscopique. Recommandations de la SFCL et de la SFCE. Ann Chir 2006;
131 : 415
(4) Le point.fr
(5) Soins péri-opératoires en chirurgie digestive. Recommandation de la SFCD. Ann Chir
2005; 130 : 108