LES EVASAN du Centre Hospitalier de Cayenne - ch
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LES EVASAN du Centre Hospitalier de Cayenne Dr Thierry LE GUEN Chef de pôle soins continus Dr Christian HUBERT Responsable Unité EVASAN au SAMU 973 XVII conférence interrégionale des fédérations hospitalières des Antilles et de la Guyane Cayenne, les 9, 10, et 11 octobre 2013 Quelques rappels sur la Guyane • Démographie: 250 000 habitants. Doublement de population dans 20 ans • Située à 7000 km de l’hexagone et 1500 km de la Martinique • 3 hôpitaux, 2 cliniques privées Evolution de la population de la Guyane Evolution population Antilles Guyane Population en 2030 et structure par âge selon les différents scénarii (INSEE) Unité : nombre et % Population en 2030 Part des classes d’âge 0-19 a n s Scénario central Scénario baisse fécondité Scénario forte baisse de la fécondité Scénario sans migration 20-59 an s 60-64 an s 65 ans et plus Guadeloupe 548 000 26 43 7 24 Guyane 424 000 43 46 3 8 Martinique 427 000 23 43 8 26 Guadeloupe 536 000 25 44 7 24 Guyane 415 000 42 47 3 8 Martinique 418 000 21 44 8 27 Guyane 404 000 40 48 4 8 Guadeloupe 568 000 28 46 6 20 Guyane 342 000 42 44 4 10 Martinique 458 000 25 46 6 23 Contexte • 4900 EVASANS hors SAMU sont réalisées chaque année au départ de la Guyane pour un coût moyen de 4500 euros par EVASAN (source CGSS), soit un peu plus de 22 millions d’euros de budget annuel. • Le CHAR a réalisé pour sa part 333 EVASANS en 2012 • Les EVASANS faites par le SAMU sont d’un peu plus de 200 par an. Elles font l’objet de cette présentation Nombre d’EVASAN SAMU Année 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 Antilles 158 144 169 172 117 113 129 110 120 Hexagone 59 75 101 81 89 48 65 66 44 Total 217 219 270 253 206 161 194 176 164 Evolution des EVASAN de 2004 à 2012 300 250 200 Série1 150 Série2 Série3 100 50 0 An 2004 An 2005 An 2006 An 2007 An 2008 An 2009 An 2010 An 2011 An 2012 th o br ul és SS R hé m at o ur o/ ne ph ro ca rd io va sc or th o at io n in fe ct io lo gi e ré an im ch ir ch ir ch ir pe di at ne rie ur o/ ne ur oc hi ch r ir vis cé ra le pn eu m gy o ne co /o bs té ca rd io EVASAN par spécialités 100 90 80 70 60 50 Série1 40 30 20 10 0 ECMO • Extra Corporeal Membrane Oxygenation: réalisation d’une circulation extracorporelle nécessitant matériel et équipe dédiée (chirurgien vasculaire et perfusionniste) • Les indications sont les défaillances cardiopulmonaires majeures résistant aux traitements habituels ECMO suite • L’urgence est d’acheminer l’équipe mobile de chirurgie cardiovasculaire avec son matériel vers le patient: cela implique un avion rapidement mobilisable en Martinique • L’acheminement du patient de Guyane vers la Martinique, avec son matériel d’ECMO installé, nécessite un avion vaste et dédié (avion CASA de l’Armée de l’air ou Jet privé) Quid d’un avion sanitaire dédié en Guyane? • Rapport service médical rendu/rentabilité économique de l’avion , pas en faveur. • Peu d’indications médicales ne permettant pas d’attendre l’avion de ligne. • Confort de travail limité et temps de trajet allongé avec un turbopropulseur à hélices Perspectives 3 spécialités peuvent faire l’objet d’un développement de l’offre de soins en Guyane, qui diminuerait les EVASANS: – Cardiologie (angioplastie) – Neurochirurgie – Chirurgie pédiatrique Conclusion • L’évacuation des patients ne doit pas constituer une priorité compte tenu des risques médicaux liés au transport et aux coûts générés. • La première priorité est de développer l’offre de soins en Guyane, de façon adaptée aux seuils populationnels • La seconde priorité est de privilégier la coopération régionale avec les Antilles