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Un infarctus peut en cacher un autre…
17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… R. Chopard Chopard,, S. Janin, P. Luporsi Luporsi,, K. Mrabet Mrabet,, N. Meneveau Service de Cardiologie CHU J. Minjoz Besançon Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Femme de 41 ans •FDRCV: Tabagisme actif, surcharge pondérale •Antécédents: •10 Episodes de TVP (MI et MS) •3 fausse couches •Bilan de thrombophilie: mutation isolée hétérozygote du gène de la MTHFR 2 1 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Femme de 41 ans •FDRCV: Tabagisme actif, surcharge pondérale •Antécédents: •10 Episodes de TVP (MI et MS) •3 fausse couches •Bilan de thrombophilie: mutation isolée hétérozygote du gène de la MTHFR •Histoire de la maladie: Arrêt des AVK pour convenance personnelle le 14/03/2011 Douleur thoracique rétrosternale le 16/03/2011 avec prise en charge par le SMUR 25 ECG initiale 3 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Histoire de la maladie: Arrêt des AVK pour convenance personnelle le 14/03/2011 Douleur thoracique rétrosternale le 16/03/2011 avec prise en charge par le SMUR 25 ECG initiale SCA ST + en cours de constitution 4 2 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence 5 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence 6 3 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence Occlusion thrombotique IVA 2 7 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence Occlusion thrombotique IVA 2 8 4 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence Occlusion thrombotique IVA 2 9 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Suites simples •Sortie pour le domicile à J+7 •Ordonnance: •Kardegic: 75mg/j •Plavix: 75g/j •Previscan: INR 2-3 •Corversyl: 10mg/j •Tahor: 80mg/j •Spiriva: 1/j 10 5 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •1 heure près sa sortie du Service de Cardiologie B •Reprise de l’intoxication tabagique •Devant le Don du Souffle 11 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •1 heure près sa sortie du Service de Cardiologie B •Reprise de l’intoxication tabagique •Devant le Don du Souffle •Récidive douleur thoracique suspecte d’angor •Hospitalisation aux SI de Cardiologie en urgence •ECG: 12 6 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence 13 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence 14 7 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence 15 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Coronarographie en urgence 16 8 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Cas clinique: •Récidive d’un infarctus du myocarde touchant un autre territoire •Sous Kardégic, Plavix et Préviscan (INR: 2.75) •Nouveau bilan de thrombophilie et auto-immun •Suites simples. Sortie à J+9 sous: •Kardégic: 75mg/j •Efient: 75mg/j •Lovenox: 0.8ml x 2/j 17 Un infarctus peut en cacher un autre… Etiologies: •Tabagisme actif •Surcharge pondérale •Hyperhomocystéinémie lié à une mutation du gène de la MTHFR •Altération de l’endothélium vasculaire, prolifération de cellules musculaires lisses de la média, effet pro-agrégant plaquettaire via la voie du thrombane A2, effet pro-coagulant via la protéine C •Relation avec un surrisque d’IDM mal connue. 1 étude retrouve une association avec à RR de 1.05 alors que l’autre de retrouve pas de surrisque (kluijmans et al. Am J Hum Genet 1996, Anderson et al. J am Coll Cardio 1997). •Pas de description d’IDM récurrents dans un contexte de mutation du gène de la MTHFR •Deux case report rapportés avec déficit en AT III et en protéine S (Peovska et Al. Cardiology Journal 2008, Ogasawara et al. Circ J 2003) •Maladie de système ?? 18 9 17/04/2011 Un infarctus peut en cacher un autre… Merci 10
