APPLICATION DE CREDIT // CREDIT APPLICATION

APPLICATION DE CREDIT // CREDIT APPLICATION
Nom / Name:
S.I.N.: / N.A.S.:
Date Naiss. / Birth Date:
Addr. / Adr.:
Adr. Précédente:
Previous addr.:
TEL:
NOM & TEL..Prop.:
NAME & TEL. of owner:
TEL.:
TEL
Occupation précédente si moins de 5 ans:
Previous occupation if less than 5 years:
Occupation:
Comp./Co.:
Adr. / Addr.:
TEL.:
Banque / Bank:
TEL.:
Nom / Name:
Adr. / Addr. :
Acc. No. / no. Compte:
Si moins de 5 ans, banque précédente:
If less than 5 years, previous bank:
Nom / Name:
Adr. / Addr.:
Cartes de crédit / Credit cards:
Vehicule, Model, année / Year:
Co. de finance:
Finance Co.:
REFERENCES ( PARENTS OU AMIS ) ( 3 ) nom, adresse & téléphone
REFERENCES ( RELATIVES OR FRIENDS ) ( 3 ) name, address & phone
123Je déclare que tous les renseignements ci-inclus sont vrais. A défaut, mon application sera refusé et pourrais perdre
un dépôt que j'aurais donné.
J`autorise ___________________________________________
ou son représentant, LOCALISATION QUEBEC, à effectuer les vérifications nécessaires en vu de valider mon application.
I declare that all details enclosed are true. If not, my application will be refused and could lose any deposit I have given.
I authorize ________________________________________ or his representative, LOCALISATION QUEBEC,
to conduct the necessary verifications to validate my application.
DATE :
Signature: