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!ARTHROPLASTIES IPP! Cours de pathologie chirurgicale du Membre Supérieur et de la Main! Didier FONTÈS! La Main Traumatique : Raideurs IPP Extra-Articulaires et Articulaires Séquelles traumatiques! ! Long parcours chirurgical décevant (cicatrices, adhérences périarticulaires …)! ! Raideur IPP après traumatisme articulaire! ! Rarement isolée (douleurs, désaxation, lésions tendineuses…)! ! Restitution fonctionnelle (surfaces articulaires, balance musculo-tendineuse, plans de glissement)! Les différentes Arthroplasties! ! Résection ! ! ! ! arthroplastique! Volar Plate Arthroplasty (VPA)! Prothèse en silicone! Implants de resurfaçage! Transferts cartilagineux! Résection Arthroplastique! ! Indications! ! Séquelles septiques! ! Échecs de prothèses! ! Sujets jeunes! ! Condition de réalisation! ! Intégrité des parties molles péri-articulaires! ! Technique chirurgicale! ! Abord latéral moyen! ! Résection distale P1! ! Traction dynamique! ! Suites post-opératoires! ! Gain de mobilité = 50-60°! ! Instabilité latérale! Volar Plate Arthroplasty (VPA)! ! Indications ! ! Luxation-fracture IPP non synthésable (PDS cartilage > 40%)! ! Conditions de réalisation! ! Plaque palmaire indemne (trauma ou chirurgie)! ! Extenseur médian fonctionnel! ! Volar Plate Arthroplasty (VPA)! ! Indications ! ! Luxation-fracture IPP non synthésable (PDS cartilage > 40%)! ! Conditions de réalisation! ! Plaque palmaire indemne (trauma ou chirurgie)! ! Extenseur médian fonctionnel! ! Volar Plate Arthroplasty (VPA)! ! Technique chirurgicale ! ! Abord palmaire en chevron! ! Ouverture du canal digital ! ! ! ! entre A2 et A4 (rétraction des fléchisseurs)! Hyperextension, incision des ligaments collatéraux, désinsertion distale de la Plaque Palmaire! Excision des fragments osseux! Interposition de la PP (ancres ou pull-out)! Brochage en légère flexion ! Volar Plate Arthroplasty (VPA)! ! Suites Post-opératoires! ! Mobilisation immédiate de ! ! ! ! l’IPD! Ablation de la broche à J+3 semaines! Protection d’une attelle dorsale à 30° de flexion (+3 semaines)! Relais par orthèse dynamique de flexion et d’extension! Amélioration lente (9-12 mois), œdème persistant, mobilité active modeste (50-70°)! Volar Plate Arthroplasty (VPA)! ! Suites Post-opératoires! ! Mobilisation immédiate de ! ! ! ! l’IPD! Ablation de la broche à J+3 semaines! Protection d’une attelle dorsale à 30° de flexion (+3 semaines)! Relais par orthèse dynamique de flexion et d’extension! Amélioration lente (9-12 mois), œdème persistant, mobilité active modeste (50-70°)! Prothèses en Silicone! ! Généralités! ! Résultats bien validés, recul ancien! ! Conditions de réalisation! ! Qualité correcte du capital osseux et des parties molles (extenseur médian)! ! État du ligament collatéral radial assurant la stabilité latérale! ! Indications! ! Arthrose douloureuse et chondropathie posttraumatique! Prothèses en Silicone! ! Technique chirurgicale! ! Abord sinueux dorsal! ! Sans désinsertion du tendon médian! ! Voie transtendineuse, latérale, Chamay ou Chamay inversé! Prothèse en Silicone! ! Résection économique de la tête de P1 et des ostéophytes de P2! ! Préparation médullaire aux râpes de taille croissante! ! Prothèses d’essai (extension complète sans entrave)! ! Stabilité latérale! Prothèses en Silicone! ! Suites post-opératoires! ! Mobilisation immédiate (selon LCR, extenseur)! ! Travail actif de l’IPD! ! Orthèses dynamiques! ! Gain amplitude = 60°! ! Dégradation de l’implant (50% à 6 ans)! ! Intérêt / douleurs! Implants de Resurfaçage! ! Généralités! ! Couple métal-polyéthylène! ! Pyrocarbone! ! Indications identiques aux silicones! ! Meilleure stabilité latérale (index)! ! Implants en Pyrocarbone non cimentés, bonne résistance à l’usure! ! Plus grande expérience / MP! ! Séquelles traumatiques du jeune ?! Implants de Resurfaçage! ! Technique chirurgicale! ! Abord identique aux prothèses en silicone! ! Caractéristiques d’implantation spécifiques à chaque prothèse! ! Soins post-opératoires! ! Dictés par l’état de l’appareil extenseur! ! Attelle de soutient 3-4 semaines! ! Tolérance à moyen terme ? Pénalisant la mobilité! Transferts cartilagineux! ! Généralités! ! Alternatives anatomiques du sujet jeune! ! Rares séries! ! Plusieurs techniques! ! Greffe périchondrale! ! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)! ! Transfert vascularisé d’IP de second orteil! ! Allogreffes! Transferts cartilagineux! ! Généralités! ! Alternatives anatomiques du sujet jeune! ! Rares séries! ! Plusieurs techniques! ! Greffe périchondrale! ! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)! ! Transfert vascularisé d’IP de second orteil! ! Allogreffes! Transferts cartilagineux! ! Généralités! ! Alternatives anatomiques du sujet jeune! ! Rares séries! ! Plusieurs techniques! ! Greffe périchondrale! ! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)! ! Transfert vascularisé d’IP de second orteil! ! Allogreffes! Transferts cartilagineux! ! Généralités! ! Alternatives anatomiques du sujet jeune! ! Rares séries! ! Plusieurs techniques! ! Greffe périchondrale! ! Hémi-Hamate Arthroplasty (HHA)! ! Transfert vascularisé d’IP de second orteil! ! Allogreffes! Conclusion ! ! Pas de technique idéale pour la restitution fonctionnelle de l’IPP enraidie! ! Le meilleur traitement est préventif par la prise en charge adaptée initiale des traumatismes articulaires de l’IPP!
