Braque Français - Club National des Bécassiers

Club du Braque Français
Agrée par le Ministère de l’Agriculture – Affilié à la Société Centrale Canine – Reconnu d’Utilité Publique
Test d’Aptitudes Naturelles
FIELD TRIAL D'INITIATION (OUVERT)
Le 9 Juillet à CHATEAUNEUF DE GALAURE 26330
TEST D’APTITUDES NATURELLES (BRAQUE FRANCAIS)
Demande d’engagement (1 seul chien par feuille) date limite 20 juin
NOM ET AFFIXE DU CHIEN …………………………………………………………………………
RACE ……………… ….................SEXE………………………… ….Né (e) le..................................
LOF …………………………………………
TATOUAGE ……………………………………….
Nom et affixe du père …………………………………………………………………………………...
Nom et affixe de la mère ………………………………………………………………………………..
NOM DU PROPRIETAIRE …………………………………………………………………………….
Adresse.......................................................................................................................................................
Téléphones..............................................................Mail.............................................................................
NOM DU CONDUCTEUR ………………………………………………………………………………
FIELD TRIAL D'INITIATION (OUVERT)
Demande d'engagement (1 seul chien par feuille) date limite le 20 juin
NOM ET AFFIXE DU CHIEN...................................................................................................................
RACE...............................................SEXE......................................Né(e) le..............................................
LOF.........................................................................TATOUAGE...............................................................
Nom et Affixe du père.................................................................................................................................
Nom et Affixe de la mère............................................................................................................................
NOM DU PROPRIETAIRE.......................................................................................................................
Adresse........................................................................................................................................................
Téléphones...............................................................Mail............................................................................
NOM DU CONDUCTEUR........................................................................................................................
Je déclare sincères et véritables les renseignements ci-dessus.
Je dégage entièrement la société organisatrice de toutes responsabilités du fait d’accidents survenus à mon chien
ou à moi-même, causés par lui et renonce au droit à l'image dans le cadre de cette manifestation.
Fait à ………………. ……..
Le …………………………
TAN 25€ PAR CHIEN
=
€
FIELD 25€ PAR CHIEN
=
€
TOTAL
=
€
chèque à l'ordre du Club du Braque Français
Signature
Réservation repas midi..... x15€=
€
TOTAL
=
€
chèque à l'ordre de ACCA CHATEAUNEUF GALAURE
Possibilité de confirmation (gratuite pour les membres du Club à jour de cotisation) sur place pour les
Braques Français, juge, monsieur Gilles Varrambier.
Le comité organisateur décline toute responsabilité pour accidents, pertes ou vols pouvant survenir aux
personnes ou chiens durant le concours.
CONTACT ET ADRESSE POUR INSCRIPTIONS CI-DESSOUS :
 GALLICE Jean-Louis 15 LES TUILIERES 26260 MARSAZ
 Téléphones : 04-75-45-03-66 / 06-77-38-35-27 (laisser msg uniquement sur mobile)
 [email protected]