Nouvelles stratégies de dépistage de lésions cervicales

Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée
Chantal Carpentier
CEGORIF 2015
• 7° Cause cancer en France
• 3500 cas par an
• Souvent diagnostiqué entre 45 et 55 ans
• Le cancer du col est un cancer viro induit
• La persistance de l’infection à HPV est un facteur de
risque
• 1/3 des cas surviennent malgré un dépistage cytologique
optimal
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Chantal Carpentier
CEGORIF 2015
Centre Hospitalier de Marne-La-Vallée
Chantal Carpentier
CEGORIF 2015
•Pour mieux sélectionner les femmes à risque élevé
•Pour dépister plus tôt les lésions de haut grade et
cancéreuses
•Pour mieux évaluer les possibilités de progression d’une
lésion cervicale
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Chantal Carpentier
CEGORIF 2015
•La clinique reste indispensable
•Reconnaitre une population à risque :
Séropositivité au VIH
Transplantée, surtout rénale
Antécédent de CIN2+
•Frottis suspects de haut grade méritent une colposcopie
d’emblée
•Mais sur les autres frottis, comment les référer en
colposcopie avec pertinence
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Chantal Carpentier
CEGORIF 2015
ASCUS et LSIL même combat ?
ASCUS 2 à 4% des frottis
4 à 8% sont des CIN2+
50% sont HPV HR négatifs
Triage par le test HPV
LSIL
50% ont un col normal
20% sont des CIN2+
Triage par les biomarqueurs P16 et Ki67
La persistance virale est ignorée dans ce dépistage et la
présence virale sur frottis normal n’est pas prise en compte
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Chantal Carpentier
CEGORIF 2015
Risque de CIN2+
Test ADN HPV positif 16/18 : 10%
Test ARN HPV positif 16/18 : 28%
Risque évolutif vers un CIN2+ en fonction du génotypage
HPV 16 : 17%
HPV 18 : 13%
HPV non 16 et non 18 : 3%
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HPV 30 ans
-
+
FCU-
FCU+
Max LSIL
16/18 -
16/18 +
Cotest 1 an
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16-/18Cotest 1 an
2 négatifs
HPV 3 ans
Sup LSIL
2 négatifs
Colposcopie
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HPV 3 ans
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FCUHPV-
FCU+
HPV-
Cotest
3 ans
HPV
6 mois
-
Cotest 1 an
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FCU+
HPV+
FCUHPV+
HPV
1 an
16/18+
+
+
Colposcopie
Chantal Carpentier
-
Cotest 1 an
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• Frottis ASC-H, HSIL, AGC
• Frottis normal ou atypies mineures HPV 16 et/ou 18
positif
• Frottis normal HPV non 16 et non 18 mais avec persistance
HPV HR positif à 1 an
•Frottis avec atypies mineures HPV non 16 non 18 mais cotest positif à 1 an
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• Grossesse
Examen macroscopique du col à la 1° consultation
Frottis de moins de 2 ans/statut viral
Tout frottis anormal doit être référé en colposcopie
si possible vers 13 sa
• 65 ans et après ?
Fonction de la clinique et des antécédents
Persistance HPV HR positif, surtout 16, 18
• Col traité
Test HPV 4 à 6 mois après traitement
HPV HR négatif : frottis annuel
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• Pourquoi ?
Les CIN1 peuvent correspondre à des lésions très
différentes
Certains CIN2 sont des CIN2 « surprises »
• Facteurs en faveur d’une progression possible
Age
Frottis initial HG
HPV type 16,18
Aspect colpo TAG2
Superficie lésionnelle
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• La colpocopie reste la consultation Charnière
• Sélection des patientes à référer en colposcopie par des
tests concommitants ou secondaires
• Intérêt du génotypage dans les situations à bas risque
!
•30 ans + frottis normal + HPV 16/18 positif
!
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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Chantal Carpentier
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