Une fiche modèle sur comment rédiger un rapport d`autopsie

Laboratoire de pathologie équine
de Dozulé
Réf. dossier :
Date et heure de la mort :
Date de réception du cadavre :
Goustranville, le
RAPPORT D’AUTOPSIE
Examen nécropsique effectué le
ans « Nom ».
d’un cheval de race Pur-Sang âgé de 5
SIGNALEMENT
Hongre – Bai
Petite pelote mélangée tangente en haut à un épi médian ligne des arcades.
Trace de liste débutant au tiers inférieur du chanfrein, terminée par un grisonné
en haut entre les naseaux.
AG : balzane au bas du boulet en avant, au bas du tendon en arrière, herminée
AD : néant
PG : néant
PD : néant
Epis sous crinière au sommet de l’encolure. Epis en face postéro-externe des
avant-bras.
N° Transpondeur :
PROVENANCE
PROPRIETAIRE
VETERINAIRE
EXAMEN EXTERNE DU CADAVRE
- état de rigidité cadavérique
- muqueuse buccale : cyanosée
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- muqueuses conjonctivales : congestion plus marquée à gauche
- présence d’une zone rasée de 8/8 cm située en région jugulaire gauche au tiers inférieur,
incluant un cathéter intrajugulaire fixé par deux points cutanés
- présence d’une zone de poils ras de 4 cm de diamètre, incluant 5 agrafes, située au tiers
inférieur de l’encolure en région dorsale
- présence de zones d’érosion cutanée de dimensions et localisation suivantes :
- 1,5/1 cm, 2/0,6 cm, 2,1/1,2 cm et 1,5/0,7 cm situées en région temporale droite
- 7/0,4 située sur l’arcade orbitaire droite
- 3,5/0,5 cm située sur la pointe du coude droit
- présence de dépilations cutanées de dimensions et localisation suivantes :
- 2,5/0,5 cm située à la base de l’encolure en amont du garrot
- 1 cm de diamètre et 2,5/2 cm situées en partie crâniale de la région sternale
- 2/1 cm incluant une croûte de 0,5 cm de diamètre située sur la face médiale de la
jambe gauche à mi-hauteur
- présence d’une croûte de 1 cm de diamètre située sur la face interne de la jambe gauche au
tiers supérieur
- présence de zones légèrement surélévées, où le poil semble hirsute, de dimensions et
localisation suivantes :
- 5/4 cm située sur la face crânio-médiale de la jambe droite sous le grasset
- 20/8 cm située sur la face médiale de la cuisse droite
- 18/4 cm située sur la face médiale de la cuisse gauche
- 15/5 cm située sur la face crânio-médiale de la jambe gauche au tiers supérieur
- 28/21 cm située sur l’épaule droite
- distension abdominale
- présence de fer sur les pieds antérieurs
- présence de quelques souillures diarrhéiques sur la pointe des fesses
TISSU CONJONCTIF SOUS-CUTANE
- congestion généralisée plus marquée à droite
- infiltration hémorragique péri-jugulaire bilatérale, au tiers inférieur, légère à droite
- présence d’une zone d’infiltration hémorragique de 3/3 cm située en région frontale
- épaississement fibreux atteignant 0,7 cm en regard des zones cutanées surélevées décrites
précédemment sur les cuisses et les jambes
- épaississement fibreux associé à des infiltrations hémorragiques en région cervicale dorsale
atteignant 1,5 cm
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- présence de traces de coloration blanchâtre associées à des infiltrations hémorragiques au
sein des muscles profonds de la région cervicale en regard des sites d’injections habituels à
droite et à gauche, au sein des muscles de la croupe à droite, au sein des muscles de la cuisse
à gauche
- maigreur
CAVITE ABDOMINALE
- estomac :
- contenu mou de coloration verdâtre essentiellement constitué de céréales
- présence de quelques zones de congestion disséminées sur la muqueuse fundique
- présence d’ulcères atteignant la musculeuse de dimensions et localisation suivantes :
- 14/4,5 cm, hémorragique sur une zone de 8/2 cm, situé en portion
proventriculaire le long du margo plicatus
- 11/2 cm, 2/2 cm, 20/3 cm et 8/2 cm, à fond hémorragique, situés en portion
proventriculaire à proximité du margo plicatus
- 1,5/0,5 cm situé sur la muqueuse fundique
- présence d’une douzaine d’ulcères muqueux ponctiformes disséminés sur la
muqueuse fundique
- intestin grêle :
- présence de quelques zones de congestion séreuse
- contenu mou de coloration verdâtre essentiellement constitué de céréales
- présence de quelques plages de congestion disséminées sur la muqueuse
- légère nécrose de la muqueuse plus marquée en portion distale
- artère mésentérique crâniale : aspect macroscopique normal
- caecum :
- congestion séreuse
- contenu bouseux de coloration vert marron renfermant des céréales
- congestion et nécrose de la muqueuse
- côlon replié :
- congestion séreuse
- contenu liquide de coloration marron renfermant des céréales
- présence de quelques plages de congestion muqueuse plus nombreuses en portions I
et II
- nécrose de la muqueuse
- côlon flottant :
- légère congestion séreuse plus marquée focalement
- contenu liquide de coloration marron
- congestion de la muqueuse plus marquée sur les deux tiers proximaux
- présence de quelques infiltrations hémorragiques sous-muqueuses disséminées sur
l’ensemble
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- foie :
- présence de quelques traces de périhépatite villeuse
- présence de quelques zones de congestion disséminées au sein du parenchyme,
notamment au sein du lobe latéral droit, sur fond de coloration orangée
- rate : congestion et diminution de consistance de la pulpe
- reins :
- présence de quelques zones congestivo-hémorragiques disséminées au sein du cortex
- congestion corticale et médullaire plus marquée à droite
- surrénales :
- présence de rares zones congestivo-hémorragiques disséminées au sein du cortex
- congestion corticale plus marquée à droite
- légère congestion médullaire plus marquée à droite
- vessie : congestion muqueuse
- appareil génital : aspect macroscopique normal
CAVITE THORACIQUE
- présence d’une déchirure diaphragmatique post-mortem de 23/11 cm située en région
tendineuse dorsale gauche
- poumons :
- présence d’une masse de tissu fibreux de 13/4/2 cm, située sur l’extrémité du lobe
crânial gauche, adhérente au péricarde sur une zone de 12/3 cm, incluant à la coupe
quelques nodules de 0,1 cm à 0,2 cm de diamètre constitués de tissu dense de
coloration blanchâtre
- épaississement pleural sur les faces dorsales et costales des lobes caudaux atteignant
0,3 cm d’épaisseur, notamment sur la moitié caudale gauche des lobes caudaux
- congestion du parenchyme plus marquée à droite et en région médiale à gauche
- présence de nombreux nodules constitués de tissu dense de coloration blanchâtre
disséminés au sein du parenchyme, conférant à celui-ci un aspect granuleux
sur les lobes caudaux notamment à droite
- présence de quelques foyers congestivo-hémorragiques disséminés au sein du
parenchyme du lobe crânial et de la partie crâniale du lobe caudal droits
- congestion du parenchyme plus marquée sur les lobes crânial et caudal droits
- bronches : congestion muqueuse plus marquée à droite
- cœur :
- congestion marquée de l’épicarde ventriculaire
- congestion marquée du myocarde
- présence de quelques zones congestivo-hémorragiques disséminées sur l’endocarde
ventriculaire droit
- présence de quelques plages de coloration blanchâtre disséminées sur l’endocarde
ventriculaire gauche conférant à l’ensemble un aspect partiellement opacifié
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- thymus :
- hypotrophie
- congestion marquée et diminution de consistance
ORGANES CERVICAUX ET CEPHALIQUES
- cavités nasales : congestion muqueuse plus marquée à droite
- poches gutturales : légère congestion pariétale plus marquée à droite
- palais mou, pharynx : congestion muqueuse
- larynx : congestion muqueuse marquée
- trachée :
- congestion muqueuse plus marquée selon une bande dorso-médiale en portion
cervicale
- présence de nombreuses suffusions et hémorragies linéaires disséminées
sur la moitié proximale de la portion thoracique
- œsophage :
- congestion muqueuse plus marquée en portion cervicale
- légère desquamation de la muqueuse en portion thoracique
- thyroïdes : congestion marquée
SYSTEME NERVEUX
- encéphale : congestion méningée plus marquée sur l’hémisphère cérébral droit
APPAREIL LOCOMOTEUR
- articulations :
- congestion généralisée plus marquée à droite
- hémarthrose sur le coude droit
- présence d’une zone de ramollissement du cartilage de 1,2 cm de diamètre située sur
la lèvre latérale de la trochlée fémorale droite
PRELEVEMENTS EFFECTUES
- parenchyme pulmonaire pour examens histologiques (Laboratoire de destination)
- contenu caecal et colique pour examens bactériologiques aérobies et anaérobies
(Laboratoire de destination)
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CONCLUSION
Tableau nécropsique caractérisé par :
- une congestion généralisée du cadavre,
- une péritonite congestive,
- cinq ulcères gastriques évolutifs, hémorragiques et atteignant la musculeuse localisés en
région proventriculaire de 14/4,5 cm, 11/2 cm, 2/2 cm, 20/3 cm et 8/2 cm,
- une typhlocolite aiguë avec congestion séreuse, congestion et nécrose de la muqueuse,
contenu liquide à bouseux partiellement hémorragique,
- une coloration orangée du parenchyme hépatique suggérant une hépatopathie
(dégénérescence),
- une pleuropneumonie chronique se traduisant par :
. une masse de tissu fibreux de 13/4/2 cm, située sur l’extrémité du lobe pulmonaire
crânial gauche, adhérente au péricarde sur une zone de 12/3 cm et incluant à la coupe
quelques nodules de 0,1 cm à 0,2 cm de diamètre constitués d’un tissu dense
blanchâtre,
. de nombreux nodules constitués d’un tissu dense blanchâtre disséminés au sein du
parenchyme,
En bilan, la mort peut être attribuée à une toxi-infection à point de départ digestif de type
endotoxémie (bactéries aérobies gram-négatif) ou entérotoxémie (bactéries anaérobies du
genre Clostridium).
Des lésions témoignent d’un épisode infectieux grave antérieur : ce sont des lésions de
pleuroneumonie chronique associant des adhérences entre la plèvre viscérale et le péricarde et
de nombreux foyers nodulaires blanchâtres dans le parenchyme pulmonaire pouvant
correspondre à d’anciens abcès.
Dr Jackie TAPPREST
Dr Claire LAUGIER
6/6