Questionnaire - Centre Hospitalier de Saint Flour

Questionnaire
Centre Hospitalier Saint-Flour
B.P. 49 - 15102 SAINT-FLOUR
Tél. 04 71 60 64 64
Fax 04 71 60 64 65
de sortie
Ce questionnaire est destiné à recueillir vos suggestions et vos observations.
Ainsi, vous participez activement à l’amélioration de la qualité de l’accueil, des soins et du confort des usagers.
Ce questionnaire peut être rendu dans la boîte prévue à cet effet dans le hall d’accueil ou remis à un agent du service.
L’ACCUEIL
A. Les conditions dans lesquelles vous avez été accueilli, vous ont-elles paru satisfaisantes ?
1.
2.
3.
4.
Au service des urgences
Lors des formalités administratives
Dans les services d’hospitalisation
Aux consultations
 Oui
 Oui
 Oui
 Oui
 Non
 Non
 Non
 Non
Pourquoi : .......................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
B. Le délai d’attente vous a-t-il paru raisonnable ?
1.
2.
3.
4.
Au bureau des entrées
Aux urgences
Dans les services d’hospitalisation
Aux consultations
 Oui
 Oui
 Oui
 Oui
 Non
 Non
 Non
 Non
Pourquoi : .......................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
L’INFORMATION
A. Les informations pratiques qui vous ont été données vous ont-elles paru satisfaisantes ?
1.
2.
3.
4.
5.
Sur le fonctionnement du service
Sur l’organisation de votre séjour
Sur les locaux à votre disposition
Sur le fonctionnement du téléphone et de la T.V.
Sur les formalités administratives à accomplir
 Oui
 Oui
 Oui
 Oui
 Oui
 Non
 Non
 Non
 Non
 Non
Pourquoi : .......................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
B. Les informations suivantes vous ont-elles paru satisfaisantes ?
1. Sur votre état de santé
2. Sur les examens et les traitements prescrits
 Oui
 Oui
 Non
 Non
1. Avec le médecin
2. Avec les soignants
 Oui
 Oui
 Non
 Non
D. Le personnel des services a-t-il répondu aux attentes de votre famille ?
 Oui
 Non
C. Relations. Avez-vous pu vous exprimer librement ?
Pourquoi : .......................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
LES SOINS
A. Avez-vous été satisfait des soins ?
1. De jour
2. De nuit  Oui
 Oui
 Non
 Non
B. Estimez vous que votre douleur a été correctement prise en compte ?  Oui
 Non
Remarques : ..................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
CONDITIONS DE SÉJOUR
A. Avez-vous été satisfait de votre chambre (propreté. température. mobilier...) ?
 Oui
 Non
Pourquoi : ....................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
B. Avez-vous été incommodé par le bruit ?  Oui
 Non
Nature du bruit (de jour/ de nuit) : ....................................................................................................................................................................
C. Le repas
1. La qualité et la variété du repas étaient-elles :
2. La quantité était-elle :
3. Un choix vous a-t-il été proposé ?
 Bonnes
 Copieuse
 Oui
 Moyennes
 Suffisante  Non
 Mauvaises
 Insuffisante
D. Les horaires vous ont-ils paru convenables ? 1.
2.
3.
4.
Pour le réveil et la toilette
Pour les repas
Pour la programmation des examens
Pour la visite des médecins
E. Avez-vous été satisfait du brancardage ?  Oui
 Oui
 Oui
 Oui
 Non
 Non
 Non
 Non
 Oui
 Non
Pourquoi : .......................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
APPRéCIATION GLOBALE DE VOTRE SÉJOUR
Au moment de quitter le Centre Hospitalier de Saint-Flour, votre impression est-elle :
 EXCELLENTE  BONNE  MOYENNE  MAUVAISE
OBSERVATIONS ET SUGGESTIONS
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
Service d’hospitalisation : ........................................................................................................................................................................................
Date d’hospitalisation : .............................................................................................................................................................................................
Votre séjour a duré du : ................................................. au ..............................................
NOM, PRENOM (facultatif ) : .....................................................................................................................................................................................
ADRESSE : .......................................................................................................................................................................................................................
Ce questionnaire peut, si vous le désirez, être rempli de façon anonyme, les informations recueillies étant dans tous les
cas exploitées anonymement et dans un but d’intérêt général.
MERCI