1 Chapitre 13 Optimiser la prise de mesure et le

Transcription

Chapitre 13
Optimiser la prise de mesure et le suivi de la contention veineuse
1-
Pourquoi ?
Compte tenu de la demande importante et pour former toute l'équipe officinale sur la prise de
mesures et sur les produits de la contention veineuse.
Pour ce faire :
−
Organiser des « déjeuners formations » avec les laboratoires de contention veineuse.
−
Créer une fiche de traçabilité de prise de mesures pour chaque client concerné.
2-
Comment ?
2-1- Projet
2-1-1 - Identification du besoin
Nous délivrons de plus en plus de produits de contention veineuse.
Les laboratoires et les articles se multiplient et, si on ne s'y intéresse pas de près, on s'y perd très
vite.
Nous travaillons depuis toujours (cela fait 18 ans que j'exerce dans cette pharmacie) avec le
laboratoire Sigvaris mais durant l'année 2005, nous avons rencontré quelques problèmes :
- Une fragilité des produits qui se filaient parfois dès les premiers enfilages.
− Les bas autofixants qui glissaient sur la cuisse, donc nécessitant des retouches payantes ce qui
augmentait le coût de l'article déjà assez onéreux (12 € à remettre pour une paire de bas
autofixants plus 6 € de retouche).
Nous décidons, le titulaire et moi, face à cette demande croissante, de travailler avec deux autres
marques :
− Juzo car un phlébologue de la ville ne prescrit que leurs produits.
− Gibaud qui pratique les prix bas, et il est nécessaire de pouvoir proposer des articles bon
marché à certains clients plus modestes.
On décide d'organiser avec chacun de ces trois laboratoires, une formation de l'équipe au complet,
qui consistera à prendre connaissance de la gamme et à bien recadrer les prises de mesures.
Je soumets le projet de créer un classeur contention, où l'on répertoriera toutes les mesures des
clients ainsi que les articles délivrés, pour initier une traçabilité contention, et éviter le classique «
ramenez la boîte », peu professionnel à mon sens.
2-1-2 - Moyens pour satisfaire ce besoin
Je contacte, par téléphone, les délégués des trois laboratoires et leur fais part du désir de former
l'équipe sur leurs produits : C'est oui tout de suite.
−
Pour la traçabilité, nous achetons un classeur et des fiches cartonnées, que l'on classera par ordre
alphabétique, comme un répertoire, avec des onglets.
2-2- Réalisation
2-2-1 - Repas formations
Pour chaque laboratoire, l'organisation est la même. Nous nous réunissons un vendredi midi, seul
jour où le personnel est au complet, entre 12 h 30 et 14 h 00, à guichet fermé. Le personnel
accepte volontiers de consacrer une heure trente de son temps libre pour une formation
professionnelle.
Le repas est gracieusement offert par le laboratoire (à ma demande).
Mémoires du DUE Mémoires du DUEC « Qualité à l’officine » 2005-2006 – Pharmacie Clinique Lille 2
1
Le délégué arrive vers 12 h 15 pour s'installer dans l'arrière boutique, et préparer des documents et
démonstrations, afin d'être opérationnel à 12 h 30. Je sollicite un traiteur de la ville pour préparer le
repas et, en fonction du budget prévu, il aménage son buffet : toasts, pain surprise, mini sandwichs,
parfois quelques bouchées à réchauffer (l'hiver), et toujours quelques sucrés pour terminer. La
boisson (eau minérale plate et gazeuse) et le café sont fournis par le titulaire.
La formation est toujours très conviviale. Le but est de présenter la gamme afin de se familiariser avec
les articles, de les toucher, voire de les essayer, et toujours un rappel sur la prise des mesures.
Par expérience, je demande les catalogues, tirelles de démonstration, et tous documents en double
exemplaire :
 - Un pour le comptoir ;
−
Un pour la salle d'essayage (salle obligatoire pour l'orthopédie) où s'effectue la prise de mesures.
Autant que possible, je demande un « usage personnel » par membre de l'équipe pour que chacun
puisse apprécier les produits de chaque laboratoire.
Nous décidons de signer un marché avec les deux nouveaux laboratoires contactés : Juzo et Gibaud,
mais pour ce faire, ils imposent une petite mise en place de départ.
Nous acceptons, puisque c'est obligatoire, mais il va donc falloir prévoir l'aménagement nécessaire,
dans la salle d'orthopédie, pour ranger de façon rationnelle les articles de chacun d'entre eux, afin de
s'y retrouver le plus vite possible.
Ce stock va donc s'ajouter, tout naturellement, à celui mis en place par Sigvaris déjà présent (voir en
annexe, les listes de mise en place de stock).
2-2-2 - Classeur
J'établis une fiche type à remplir pour la prise de mesures (Voir en annexe, fiche type mesure).
On se met bien tous d'accord :
Pour s'y retrouver, à chaque prise de mesure et pour chaque client, on remplit une fiche qui va
nous aider à déterminer les articles à proposer, et on y note les produits délivrés afin d'établir une
traçabilité qui nous servira pour les renouvellements, ou pour le choix d'une autre référence.
3-
Evaluation
3-1 - Temps passé
3-1-1 - Préparation
- Téléphoner aux laboratoires : 3 coups de fil pour proposer le projet, déterminer une date et les
modalités : 3 x 10 minutes.
− Commander et
− Créer
discuter du déjeuner avec le traiteur en fonction du budget : 3 x 10 minutes.
une fiche type servant de modèle pour la prise des mesures : 5 minutes.
3-1-2 - Réalisation
- Repas formation : 1 h 30 à chaque fois (entre 12 h 30 et 14 h 00) ;
− Prise de mesure en suivant la fiche conseil : 20 minutes par client ;
− Organiser et ranger le stock de mise en place, imposé par les laboratoires, dans la salle d'orthopédie :
1 h 30 (effectué par moi-même).
2
3-2 - Points positifs constatés
- Tout le personnel sait prendre correctement les mesures maintenant ;
− Meilleure connaissance de la contention pour toute l'équipe officinale et ce, dans des conditions
agréables et conviviales, ce qui renforce la cohésion du personnel.
− L'existence de la fiche de traçabilité permet de retrouver très vite les mesures et de s'adapter
rapidement à un problème déjà rencontré (exemple : allergie à la bande autofixante, retouches,
mesures différentes entre les deux jambes.)
- Les clients apprécient le suivi qu'on leur accorde et, plus ils nous sentent à l'aise avec la contention,
plus ils nous font confiance pour le choix des articles proposés.
3-3 - Points à améliorer
3-3-1 - Points persistants
Encore quelques réticences pour remplir la fiche : 1/10 (ça prend un peu de temps mais ça vaut le
coût).
3-2-2 - Nouveaux points apparus
− Implantation stock : il y a toujours des références qui ne tournent pas et qui restent sur les bras.
Impossible à prévoir au départ. C'est à l'usage qu'on apprécie es rotations. On recommande du jour au
lendemain, par fax, les manquants, mais il faut éviter de surstocker et c'est un problème.
− A quel moment faut-il reprendre les mesures ? Au bout d'un an ? Pour tout le monde ? C'est la
question d'actualité puisqu'il y aura un an en janvier 2007, que nous avons commencé la démarche
qualité contention.
4
Conclusion
Essayer de mener à bien un projet est très valorisant et intéressant sur un plan personnel, mais
difficile, tout au moins au début, car faire adhérer toute l'équipe à une avancée nécessite patience,
persévérance et diplomatie.
3
5- ANNEXES
FICHE TYPE
Nom
:
_____________________
Adresse
:
___________________
N° de téléphone
:
N° de sécurité sociale
: _____________________
Prénom
: __________________
Date
: __________________
Jambe droite
Jambe gauche
Pointure
Tour cheville
Tour mollet
Tour cuisse
Hauteur sol jarret
Hauteur sol entrejambe
Médecin prescripteur
:
________________________
Produit(s) délivré(s) + C.I.P
:
----------------------------------------________________________________________________________________
Laboratoire
:
-----------------------------------------
4
EXEMPLE DE FICHES REMPLIES
Nom
:X
Prénom
Adresse
: ____________________
N° de téléphone
: ______________________
: ____________________
Date
: le 21/01/2006
: _________________
Pointure 39
Jambe droite
Jambe gauche
22,5
25
Tour mollet
35
35
Tour cuisse
52,5
52,5
70
70
Pointure
Tour cheville
Hauteur sol jarret
: ____________________
:Délivré BAF
Taille 2 court (à droite) Juzo 1
CIP : 7517048
Laboratoire
attractive line miel
Taille 3 court (à gauche)
:
CIP : 751706
5
Nom
:Y
Prénom
: _____________________
Adresse
: _______________________________________________
N° de téléphone
: ____________________________________________________
: ______________________________________________
Date
: le 12/04/2006
Pointure 38
Jambe droite
Jambe gauche
23,5
23,5
Tour mollet
36
36
Tour cuisse
56
56
65
65
Pointure
Tour cheville
Hauteur sol jarret
: ____________________________________
: 1 BAF coton 3 médium normal Sigvaris chair
retouche hauteur de jambe 65 ans
Laboratoire
: ____________________________________
6
Nom
:Z
Prénom : ____________________
Adresse
: ____________________________
N° de téléphone
: _______________________________
: ____________________________
Date
: 15/06/2006
Pointure 38
Jambe droite
Jambe gauche
Tour cheville
31
31
Tour mollet
42
42
41
41
Pointure
Tour cuisse
Hauteur sol jarret
: _____________________________
: Juzo soft car difficulté d'enfilage
1 chaussette Juzo soft cl 1 et 1 taille 6 normal beige
Laboratoire
: _____________________________
7
MISE EN PLACE JUZO
•
•
Clarance classe 2
CIP
- 1 BAF Taille 1 court topaze
: 4277810
- 1 BAF Taille 1 court opsidienne
: 4277709
: 4277833
: 4277721
: 4277862
: 4277744
: 4277885
: 4277767
- 1 Chaussette Taille 1 court topaze
: 4278471
: 4278494
: 4278519
Attractive line classe 2
- 1 BAF Taille 1 court miel
: 7334218
: 7224230
: 7334253
: 7334282
: 7334307
- 1 Chaussette Taille 2 normal ébène
: 7334773
- 2 Chaussettes Taille 2 court ébène
: 7334796
: 7334804
- 2 Chaussettes Taille 3 court ébène
: 7334810
: 7334827
- 1 Chaussette Taille 4 court ébène
: 7334833
8
•
Juzo soft classe 2 : pied ouvert
- 1 BAF Taille 1 court chair
: 4268136
- 1 BAF Taille 1 normal chair
: 4268142
- 1 BAF Taille 2 court blanc
: 4268018
: 4268159
: 4268165
: 4268030
: 4268171
: 4268188
: 4268053
: 4268194
- 1 BAF Taille 4 normal clair
: 4268202
- 1 BAF Taille 5 court clair
: 4268219
- 1 Chaussette Taille 1 court chair
: 4423269
- 1 Chaussette Taille 1 normal chair
: 4423275
: 4423281
: 4423298
: 4423306
: 4423312
: 4423329
: 4423335
9
MISE EN PLACE GIBAUD
•
•
•
Bas venactif 2 auti glisse
- 2 Taille 2 noir
: 7355657
- 2 Taille 3 noir
: 7355663
- 2 Taille 4 noir
: 7355686
- 1 Taille 5 noir
: 7355692
- 2 Taille 2 beige
: 7355717
- 2 Taille 3 beige
: 7355717
- 2 Taille 4 beige
: 7355746
- 1 Taille 5 beige
: 7355752
Bas venactif 2 microfibre
- 2 Taille 2 beige
: 4269851
- 2 Taille 3 beige
: 4269868
- 2 Taille 4 beige
: 4269874
- 1 Taille 5 beige
: 4269880
- 2 Taille 2 noir
: 4269905
- 2 Taille 3 noir
: 4269911
- 2 Taille 4 noir
: 4269928
- 2 Taille 5 noir
: 4269934
Chaussettes venactif 2
- 1 Taille 2 motif noir
: 7355775
: 7355781
: 7355798
- 1 Taille 2 motif marine
: 7355812
: 7355829
: 7355835
- 1 Taille 2 noir
: 7355858
- 1 Taille 3 noir
: 7355864
- 1 Taille 4 noir
: 7355870
- 1 Taille 2 beige
: 7355887
- 1 Taille 3 beige
: 7355901
- 1 Taille 4 beige
: 7355918
10
•
•
Chaussettes venactif 2 micro coton
- 1 Taille 2 noir
: 4321876
- 1 Taille 3 noir
: 4321882
- 1 Taille 4 noir
: 4321899
- 1 Taille 2 gris
: 4321847
- 1 Taille 3 gris
: 4323668
- 1 Taille 4 gris
: 4323674
Chaussettes venactif 2 motif losange
- 2 Taille 2 noir
: 4387042
- 2 Taille 3 noir
: 4387059
- 1 Taille 4 noir
: 4387065
- 2 Taille 2 chocolat
: 4387160
: 4387177
: 4387183
- 2 Taille 2 kaki
: 4387088
- 2 Taille 3 kaki
: 4387094
- 1 Taille 4 kaki
: 4387102
STOCK SIGVARIS
Nous avons choisi de faire un
stock de BAF et chaussettes
11
diphane 2 dans des coloris
« passe partout »
•
- 1 chaussette medium normal dune
: 7963782
•
- 1 chaussette medium long dune
: 7963836
•
- 1 chaussette medium normal épice
: 4490001
•
- 1 chausette medium long épice
: 4900047
•
- 1 BAF medium normal dune
: 7963871
•
- 1 BAF medium long dune
: 7963919
•
- 1 BAF medium normal épice
: 4489914
•
- 1 BAF medium long épice
: 4489966
•
- 1 BAF long normal dune
: 7963888
•
- 1 BAF long normal épice
: 4489920
•
- 1 BAF medium normal noir
: 7666802
•
- 1 BAF medium long noir
: 7666848
12
Chapitre 14
L’ordonnance du patient diabétique de type 2
1-
Pourquoi ?
Clientèle diabétique et âgée très importante.
L’âge du diabétique type 2 diminue.
Le nombre de diabétiques augmente régulièrement : 150 millions ce jour (300 millions en 2025).
« 85 % amputations pourraient être évitées» dans Diabetes Voice
1 amputation toutes les 30 minutes dans le monde
1 amputation = 30 000 à 60 000 € et perte qualité de vie
En France, 800 000 diabétiques s’ignorent. Le diabète multiplie par 5 le risque inhérent à chaque
autre facteur de risque cardiovasculaire. Toute diminution de 1 % de l’Hba1c diminue d’environ 20 %
la fréquence des complications.
2-
Comment ?
L’ordonnance du diabétique est de plus en plus complexe. On y rajoute :
- Des antibiotiques ;
- Des antiacides.
2.1. Projet
- Sensibiliser les diabétiques aux complications ;
- Leur faire prendre conscience de leur suivi thérapeutique.
2.2. Identification du besoin
Les patients sont dans l’ensemble très réceptifs aux conseils que l’on peut leur apporter : leur
expliquer les conséquences d’un diabète mal équilibré est souvent positif. L’extension d’AMM pour les
nouveaux antidiabétiques (glitazone) en 2003 augmente les contre-indications et les interactions
médicamenteuses de même que la prescription d’antidiabétiques en trithérapie.
Rappel : retrait du marché nord/américain et japonais du chef de file, la troglitazone, pour
hépatotoxicité. Le suivi de ces nouveaux antidiabétiques est nécessaire tous les 2 mois pendant la 1ère
année et l'insuffisance hépatique est une contre-indication. Les nombreux effets indésirables de cette
nouvelle classe doivent faire l’objet d’un suivi (cf. tableau).
Les glitazones ont un effet favorable complémentaire : augmentation du cholestérol HDL.
Trithérapie observée : sulfamide + metformine + insuline.
2. 3. Moyens pour satisfaire ce besoin
Formation personnelle extérieure à la pharmacie (Alliance Santé 7 h - dans le cadre de la formation
professionnelle continue par groupe de 10).
Petit topo à l’équipe officinale et tableau récapitulatif exposé et visible à tout moment : près des tiroirs
2.4. Réalisation
D’après le tableau, ajout de commentaires dans les fiches informatiques produit + mode prise
- Glitazone : bilan hépatique avant instauration du traitement et contrôle transaminases /2 mois
pendant un an
- Diamicron LP : 1 seule prise le matin et surveiller la créatinine > 65 ans ;
- Glucor/Diastabol : hypoglycémie compensée par le glucose (et non saccharose) ;
- Glucophage/Stagid : arrêt 48 h avant et après intervention chirurgicale ou utilisation d'un produit
iodé injectable.
Dosage Créatinine avant instauration du traitement
14
Nom
Prise
Avant repas
Effets indésirables
Hypoglycémie
Sulfamides Hypo
Allergie
Diamicron
Daonil
Photosensib
Amarel
Hépatotoxité
Glibénèse
K Poids
Contre-indications
Grossesse Allaitement Daktarin
Daktarin (V.OV.vag) :
Hypoglycémie
N Formes LP pour IR
Interactions
Triflucan : hypoglycémie
Beagyn
Diurétiques
IEC : IR suv créat
Sartans
Minidiab
AINS
Ciflox : Hypoglycémie
Bactrim
Vit k : hypoglycémie
Ryfampicine et induct enzyme
(phénob, tégrétol) millepertuis,
Trileptal, Modiodal)
Biguanides
Milieu ou
fin repas
Glucophage
Douleur abdo
Hyperglycémie
! Arrêt 48h avant et
Infection
après intervention
chirurgicale ou pdt lodé
Goût métallique
Dosage créatinine
avant traitement IR
Infarctus du myocarde
Stagid
Acidose lactique
Acidose lactique grave
m poids
Intervention chirurgicale
(crampes)
Déshydratation
IR
AINS
Sartrans : IR
IEC + Biguanide : acidose lactique
Glinides
Avant repas
Poids
IR
Diurétiques
Lipur : hypoglycémie
IH
Clarytine : hypoglycémie
Juste avant
Tr Gastro. Intest
Hypoglycémie
Allergie
Tr Digestifs
Novonorm
Inhibiteurs
αGlucosidase
Tr intestinaux
Flatulence
Diarrhée
Si hypoglycémie :
glucose
= Glucor
Diastabol
Glitazones
Avandia
Actos
Avandamet
Maladies appareils
digestifs
Milieu ou
fin repas
! Taux digoxine
Propanolol
Ranitidine
Effet m par absorbant intestinal
(charbon)
AINS : rétention hydrosodée++
IR
IH
IC
+ glitazone=Œdème et IC
Insuline : IC
Signes IC =Dyspnée, asthénie,
œdème mb inf.
15
A chaque nouveau patient diabétique ou nouveau traitement : 20 mn
On lui dit :
- Les interactions s’il y en a ;
- Le mode de prise pour éviter certains effets indésirables.
On lui demande :
Si certains contrôles ont été fait avant et on les note en commentaire patient informatique pour éviter
de redire ce qu’un collègue a déjà dit.
Patient habituel : 20 mn
En discutant avec le patient, on analyse les effets indésirables. Progressivement, chaque mois on
aborde un point différent, et on le note en commentaire patient informatique.
Dans les deux cas :
On contrôle 100 % CI et interactions avec rappel de l’auto surveillance glycémique et remise de
documents sélectionnés.
3.
Evaluation
3.1. Temps passé
Préparation
8 heures
Lecture du support de stage Alliance
5 heures
Lecture de documents :
site zoomdiabete.com
site diabsurf.com
site anaes.fr
5 heures
Préparation du tableau récapitulatif
1 heure
Explication du tableau à l’équipe
10 heures
Lecture de différentes brochures
(Prescrire, Moniteur,…)
1 heure
Documentation de l’association française diabétique (voyages)
Réalisation
Dès qu’une ordonnance de diabétique arrive " réfléchissement ".
16
3.2. Points positifs constatés
Pour l’équipe : meilleure connaissance du diabète et du suivi avec régulièrement démonstration des
lecteurs de glycémie à l’équipe.
Pour les patients : très positifs
Lecteurs apprécient la documentation (fiches glycémie du labo Roche)
Equivalents glucidiques
Guide hypo/hyper glycémie et signes
Soin des pieds
Cartes de diabétique
Documents : fiches du CESPHARM
Très sensibilisés au suivi biologique
Mycose ou infection urinaire sont souvent liées à un déséquilibre glucidique
Leur expliquer l’intérêt des examens biologiques (Hba1C). Retenir 7.
3.3. Points à améliorer
Enregistrer systématiquement les médicaments d’auto-médication dans la fiche patient.
Noter les dates d’examen (ophtalmo) et bilan rénal.
4.
Conclusion
Quotidiennement les ordonnances de diabétiques passent entre nos mains et celles de nos
collaborateurs. Il ne faut en négliger aucune. Le nombre de diabétiques augmente, mais le service
qualité à l’officine et un peu d’éducation du patient devrait voir diminuer le nombre d’amputations, de
dialysés et d’insuffisants cardiaques.
L’avenir est en Nous !
17

1 Chapitre 13 Optimiser la prise de mesure et le

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