PRIX UNIVERSITAIRE NAPOLI RACCONTA/NAPLES RACONTE

PRIX UNIVERSITAIRE NAPOLI RACCONTA/NAPLES RACONTE Università degli Studi di Napoli “L’Orientale” DEMANDE DE PARTICIPATION Le/La soussigné/e_______________________________________________________________________ Adresse :__________________________________________________________________________________ Tél____________________________________Courrièl___________________________________________ Déclare vouloir participer au Prix Universitaire “Napoli racconta/Naples raconte” pour la section : □ Sect. A – écrivains français; □ Sect. B – écrivains francophones; □ Sect. C – écrivains utilisant la langue française comme langue d’adoption avec le récit intitulé :____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ et déclare également : a) d’accepter les conditions publiées dans l’avis de concours; b) que l’œuvre présentée est exclusivement le résultat de son propre talent créatif ; c) que l’œuvre présentée est totalement inédite et ne sera pas publiée avant la fin des travaux du Jury. Date_______/______/________ Signature __________________________________ Joindre à la demande : • 5 copies papier du récit sous forme anonyme et une copie reportant le nom et la date de naissance de l’auteur ; • une version électronique du récit au format Word et PDF-­‐ Envoi par mail. • la photocopie d’une pièce d’identité et un bref CV. Aux termes de l’art . 13 du D. Lgs. 196/2003 portant sur le “code en matière de protection des informations personnelles” nous vous informons que les données acquises en relation aux rapports instaurés feront l’objet de traitement dans le respect complet des normes susmentionnées. Nous vous rappelons qu’en vertu de l’art. 7 du D. Lgs 30 juin 2003 n. 196 vous avez accès à vos données personnelles, vous pouvez en demander la rectification, la mise à jour et l’annulation, si incomplets, faux ou acquis en violation de la loi. Signature_______________________________________ PREMIO UNIVERSITARIO NAPOLI RACCONTA/NAPLES RACONTE Università degli Studi di Napoli “L’Orientale” DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/La sottoscritto/a______________________________________________________________________ Residente a__________________________________ alla via_________________________ n._________ Codice fiscale_________________________________________Tel________________________________ e-­‐mail____________________________________ dichiara di voler partecipare al Premio Universitario “Napoli racconta/Naples raconte” nella sezione: □ Sez. A – scrittori francesi; □ Sez. B – scrittori di area francofona; □ Sez. C – scrittori di lingua francese come lingua di adozione con il racconto intitolato :_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Con la presente, dichiara altresì: a) di accettare tutte le condizioni del bando; b) che l’opera presentata è frutto esclusivo del proprio personale talento creativo; c) che l’opera è totalmente inedita e non verrà pubblicata prima della fine dei lavori della Giuria. Data_______/______/________ Firma__________________________________ Allegare alla domanda : • 5 copie cartacee del racconto in forma anonima e una copia recante i dati anagrafici dell’autore; • la versione elettronica del racconto in formato Word e PDF; invio per mail. • una copia di un documento di riconoscimento e un breve curriculum vitae. Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 recante il “codice in materia di protezione dei dati personali” si informa che i dati personali acquisiti con riferimento ai rapporti instaurati saranno oggetto di trattamento nel pieno rispetto della normativa sopra richiamata. Le ricordiamo infine che le sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 numero 196 e, in particolare, il diritto di accedere ai suoi dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge Firma _____________________________________