Vieillissement cutané

Vieillissement cutané
Classification de Glogau
Dr Bernadette Pasquini
Introduction
 Le vieillissement est un phénomène physiologique
inéluctable et irréversible, lentement évolutif, qu’il faut
l’accepter.
 Mais bien vieillir = exigence légitime et réaliste.
Visage jeune:
Pommettes bien dessinées formant un triangle
équilatéral avec la pointe du menton (triangle
d’or).
Léger creux de l’espace malaire maxillaire.
Un ovale du visage respecté.
Vieillissement Cutané
 Manifestations dépendent de la programmation génétique = âge biologique =
Vieillissement intrinsèque (perte de 2% de collagène par an).
 Accélérées par les facteurs de risques responsables d’une discordance entre
l’âge chronologique et l’âge biologique = Vieillissement extrinsèque ou
héliodermie dû au soleil, tabac, alcool, radicaux libres, mauvaise hygiène de
vie, …
 La peau peut être affectée par des phénomènes physiol. = Vieillissement de
la ménopause, ou des maladies générales ou psychiques.
La peau : témoin du vieillissement
Peau à 6 mois
Peau à 30 ans
Peau à 90 ans
Les fibres de COLLAGENE = RESISTANCE (80 % des protéines de la peau)
2 formes prédominantes : le collagène de type I (80% à 85%) et le type III (10%
à15%), protéines fibrillaires.
Les fibres d’ELASTINE = RESSORT
Accumulation d’un produit de dégradation de l’élastine = Elastose
Diminution d’activité des fibroblastes
Perte d’élasticité du tissu cutané, relâchement.
Diminution de la production de collagène, fibres élastiques et d’AH
Perte de 6 % en moyenne de l’épaisseur de la peau tous les 10 ans
Vieillissement Cutané
Les signes cliniques du vieillissement cutané sont particuliers à chaque zone corporelle :
 selon l’exposition ou non à la lumière : rôle des UVB et UVA (++)
 selon les contraintes appliquées : contraction musculaire, gravité, surcharge graisseuse
 selon le vieillissement des structures sous jacentes : graisse, muscles, os
Histologie : de la laxité cutanée a l’état de
relâchement
- Épaississement de la couche cornée, faite de cellules mortes
- Epiderme aminci
- Mélanocytes diminuent (10% tous les 10 ans)
- JDE aplatie
- Derme aminci : vieillissement des fibroblastes avec diminution du collagène et
fibres élastiques, vaisseaux dilatés
- Diminution de la sécrétion sébacée et sudorale
derme papillaire
derme réticulaire
hypoderme
aponévrose
muscle strié
Vieillissement Cutané
VIEILLISSEMENT PHOTOINDUIT OU HELIODERMIE
• Epaississement du stratum cornéum.
• Pigmentation +/- homogène, les UV stimulant la mélanogénèse et altérant les
mélanocytes.
• Amincissement du derme
• Diminution des glycosaminoglycanes dermiques.
Ces manifestations siégeant sur les zones chroniquement exposées au soleil.
Vieillissement Cutané
VIEILLISSEMENT CHRONOLOGIQUE
Au niveau de l’épiderme :
- ralentissement de la prolifération des kératinocytes
- amincissement
- diminution du nombre d’assises cellulaires
- aplatissement de la jonction dermo-épidermique
Au niveau du derme :
- diminution de l’épaisseur
- diminution des fibroblastes et de leur production de collagène
- diminution de la quantité d’acide hyaluronique
- diminution des fibres élastiques
- diminution de la micro circulation
Vieillissement Cutané
VIEILLISSEMENT HORMONAL
- Modifications dermiques:
• diminution de l’épaisseur
• diminution des fibres de collagène
• diminution du taux de sébum
• diminution de l’élasticité
- Modifications épidermiques
Vieillissement Cutané
Cliniquement :
- Atrophie avec fragilité cutanée
- Xérose
- Perte d’élasticité, relâchement
- Apparition des rides et accentuation des rides d’expression
Elastose :
- Peau jaune citréine, relâchée, aux pores dilatés
- Signes habituels du photovieillissement : épidermiques, annexiels, pigmentaires,
vasculaires
- Lentigos et autres dérèglements pigmentaires
- kératoses séborrhéiques et actiniques, voire carcinomes précoces en cas
d’expositions solaires prolongées et répétées
- Comédons, pilosité
Vieillissement Cutané
Les rides superficielles d’héliodermie liées à la perte
d’élasticité et à l’effet de la gravité.
Les rides profondes d’expression situées dans zones de
mobilité, dépendant du jeu des muscles.
Accentuation permanente des plis d’expression et des sillons
normaux du visage.
Plus marquées dans les régions périorificielles, où les muscles
peauciers adhèrent fortement au derme.
Elles apparaissent et disparaissent dans certains mouvements.
Les rides péribuccales sont l’apanage de la femme, les
follicules pileux de l’homme servant de renfort du derme.
Les rides profondes de froissement provoquées par la
pesanteur ou par les contraintes nocturnes.
Par appui nocturne prolongé, il se forme des rides souvent
perpendiculaires aux rides dynamiques, initialement
réversibles et généralement unilatérales.
Relâchement Cutané
La fonte musculaire, la perte de graisse et l’érosion osseuse du visage,
s’accompagne d’une perte de volume de 30% (atrophie et ptose).
La ptose du tissu adipeux, au niveau des joues, pas d’adhérences
musculaires
La graisse descend : les plis d’affaissement : PNG_PLG_PA_
Bajoues modifient l’ovale du visage
Relâchement Cutané
Ptose de la région jugale et jugo malaire qui est comprise
entre:
 une zone fixe: région parotido massétérine où le derme
adhère aux plans profonds,
 et une zone mobile: région péribuccale où prédominent les
muscles peauciers péri-orificiels.
Classification du photovieillissement de
Glogau
Type I – Absence de rides,
photo-vieillissement débutant : rides minimes, petites
pigmentations fines, pas de kératose, bonne hydratation,
fermeté, tonicité, souplesse, teint clair et unifié.
20 à 35 ans
Classification du photovieillissement de
Glogau
Type II – Rides d’expression,
photo-vieillissement modéré : ridules fines péribuccales
et patte d’oie, lentigos précoces et visibles, kératoses
palpables mais non visibles, bonne tonicité mais légère
déshydratation.
Atonie naissante
Rides d’expression
Légère perte de fermeté du cou
35 à 50 ans
Classification du photovieillissement de
Glogau
Type III – Rides permanentes,
photo-vieillissement avancé : lésions dyschromiques
nettes, kératoses visibles, rides même au repos,
sécheresse, début de relâchement cutané.
Accentuation
des ridules
-pate d’oie
-glabelle
- contour lèvres
Rides et ridules
marquées
Légère atonie
50 à 60 ans / 70 ans
Texture de peau modifiée
Classification du photovieillissement de
Glogau
Type IV - Peau totalement couverte de rides, photovieillissement sévère : intégralement ridé, perte de l’élasticité et
de l’hydratation, fracture dermique et épidermique avec
disjonction dermo-épidermique, peau citrine, élastose, précancéroses.
70 ans et +
Relâchement cutané
Vieillissement Cutané
Pour entretenir une peau jeune :
= hygiène de vie saine et
équilibrée, riche en vitamines et
antioxydants, bonne hydratation per
os
= cosmétologie, protection
solaire
= peelings
= mésothérapie
= injectables
= toxine botulique
= fils tenseurs
= lasers
= chirurgie
= liporestructuration,
rejuvénation volumétrique
Large éventail de techniques différentes mais
efficaces et souvent complémentaires permet
à chaque médecin de lutter contre l’outrage
des ans.