SONDAGES VESICAUX - GUTS - HES-SO Valais

Transcription

Soins appareil génito-urinaire
C – Sondages vésicaux C1 – Pose de sonde vésicale
Groupe d’unification des techniques de soins
C2 – Prélèvement d’urine en présence d’une sonde vésicale
C3 – Ablation d’une sonde vésicale à demeure
Créé en mai 2014 et révisé le 14 juillet 2015
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C – SONDAGES VÉSICAUX
C1 – POSE DE SONDE VÉSICALE 1
DÉFINITION
Acte médico-délégué qui consiste à introduire dans la vessie, par voie urétrale, une sonde avec ou
sans ballonnet destinée à drainer l’urine.
INDICATIONS
Sondage à demeure :
(avec ballonnet)
- lésion traumatique du système urinaire
- indication urologique per et post opératoire
- immobilisation prolongée avec difficulté à uriner (par ex. fracture du
bassin, …)
- contrôle de la diurèse
- soins de confort en fin de vie
- rétention urinaire
- atteinte neurologique
- cicatrisation des atteintes cutanées (escarre, dermite du siège) lors
d’incontinence…
Sondage unique :
- prélèvement d’urine pour un examen
- vérification du résidu post mictionnel
- rétention aigüe post-opératoire…
Sondage intermittent :
(auto-sondage)
- atteinte neurologique
- résidu post mictionnel excessif causant des infections urinaires à
répétition…
Remarque : les indications à la sonde à demeure doivent être limitées au maximum et reconsidérées
très régulièrement. La pose de sonde ne devrait pas être utilisée pour la gestion de l’incontinence
sauf à la demande du patient ou pour favoriser la cicatrisation des atteintes cutanées (escarre,
dermite du siège).
La sonde sus-pubienne est l’alternative à la sonde à demeure sur le long terme.
COMPÉTENCES
La pose d'une sonde vésicale peut être effectuée par un professionnel formé.
Ce soin est fait par un médecin lors de :
• Sténose ou lésion de l'urètre (rupture traumatique)
• Hypertrophie de la prostate
• Opération de la région urogénitale
• Présence d’une prothèse endo-urétrale ou sphincter artificiel
• Pose de sondes spécifiques
• Après essais infructueux de l’infirmière
1
Technique de soins validée par le Dr. F. Bally, médecin chef d’infectiologie et médecine de l’I.C.H.V. de
l’hôpital du Valais
-1-
HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion
+41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch
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RISQUES
•
•
•
Infection des voies urinaires
Lésions urétrales
Hémorragie (patients anticoagulés…)
MATÉRIEL
•
Taille de la sonde :
En général pour un adulte utiliser une charrière 14 à 16. Toujours débuter avec le plus petit
calibre. Sur ordre médical, le calibre peut être différent.
La longueur de la sonde peut différer selon l’indication :
- un homme ou une femme
- avec ballonnet ou sans ballonnet.
•
Types de sondes :
droites type Foley
•

béquillées type Tiemann (son usage doit être spécifiquement précisé par le médecin,
attention à insérer la sonde, le bec tourné vers le haut)
Repère permettant
d’orienter la sonde

à une ou plusieurs voies.
Matériau de la sonde :
Préférer les sondes en silicone. Les sondes en latex sont déconseillées ou seulement pour
une courte durée.
Il existe aussi des sondes en latex enduite de téflon, silicone ou d’hydrogel qui permettent de
les laisser en place plus longtemps.
Pour de plus amples informations, se référer aux recommandations des fabricants.
A titre indicatif :
Sondage unique et
Courte durée
Moyenne durée
Longue durée
intermittent
< 1 semaine
1 à 6 semaines
> 6 semaines
- PVC
Latex
Latex enduit de
- 100% silicone
(Nelaton)
téflon
Latex enduit de
silicone
- Latex enduit
d’Hydrogel
-2HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion
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N.B. :
Le changement de routine des sondes vésicales ou des sacs collecteurs n’est pas
recommandé. Il est préconisé de changer ces derniers sur la base d’une indication
clinique telle que l’infection, l’obstruction ou quand le système clos n’est plus garanti. 2
Changer la sonde lorsqu’elle est obstruée (pas de rinçage vésical car système clos).
Certains fabricants recommandent de vérifier le gonflement et l’étanchéité du
ballonnet avant la pose de la sonde.
En cas de fuite autour de la sonde, vérifier le gonflage du ballonnet car certains
matériaux sont poreux (gonfler avec une préparation d’eau stérile (seringue de 10 ml
prête à l’emploi, de glycérine 10% uniquement pour les ballonnets en silicone.)).
Particularités : lors de chirurgie urologique se référer aux ordres médicaux.
•
Collecteur d’urine :
- les collecteurs d’urine stériles existent en plusieurs contenances et avec un tuyau court ou
long (choisir le modèle en fonction de la mobilité du patient), privilégier le collecteur
d’urine stérile à 800ml par exemple
- pour la nuit ou lors d’alitement, connecter un collecteur d’urine non stérile de 2 litres au
collecteur stérile (cette manipulation est un soin propre avec gants)
- privilégier les collecteurs d’urine stériles avec site de prélèvement, il est possible de
raccourcir le tuyau du sac collecteur avec des ciseaux stériles et d’adapter l’embout stérile
prévu à cet effet.
site de prélèvement
Système
de vidange
SYSTEME CLOS STERILE :
Le principe du système clos correspond à la fermeture complète du système d’évacuation
urinaire : la sonde et le sac collecteur stériles sont connectés avant d’introduire la sonde
dans l’urètre et ne sont plus déconnectés jusqu’au prochain changement ou à l’ablation de
la sonde.
2
Changing indwelling catheters or drainage bags at routine, fixed intervals is not recommended. Rather, it is suggested to
change catheters and drainage bags based on clinical indications such as infection, obstruction, or when the closed
system is compromised. (Category II) (Gould and al., 2009, p. 13)
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TECHNIQUE DE POSE DE LA SONDE VESICALE A DEMEURE CHEZ LA FEMME
Sondage urinaire en système clos.
MATERIEL
solution alcoolique pour les mains
protection pour le lit
matériel pour la toilette intime
masque
une seringue d’eau stérile de 10 ml se
trouve en général dans le set à sondage. Si
le remplissage du ballonnet doit être > 10
ml, prendre du matériel (eau stérile et
seringue)
set à sondage
antiseptique pour muqueuse (ex. Hibidil®
ou Octenisept®)
sonde vésicale stérile
collecteur d’urine stérile
gel lubrifiant stérile (ex. 2,5 gr.
Bischel ®)
gants stériles si pas dans le set
TECHNIQUE
se décontaminer les mains
informer et installer la patiente (lors de difficulté
à visualiser le méat, surélever le bassin avec un
linge plié ou le bassin de lit)
protéger le lit
procéder à la toilette intime
mettre le masque
remplir la seringue avec la fiole d’eau stérile et la
poser sur le plateau inférieur du chariot (si pas
dans le set à sondage)
positionner le chariot au pied du lit du côté de la
main dominante
ouvrir le set de sondage et utiliser l’emballage
stérile comme plan de travail
verser l’antiseptique sur les tampons
ouvrir les emballages et déposer stérilement sur
le champ :
. la sonde vésicale
. le collecteur d’urine stérile
ouvrir le tube de lubrifiant et le vider sur un coin
du champ
enfiler les gants stériles et organiser le plan de
travail
sortir la sonde du deuxième emballage
connecter le sac collecteur (de longueur
adaptée) à la sonde vésicale
lubrifier l’extrémité de la sonde
disposer le champ stérile entre les jambes de la
patiente
avec la main non dominante : écarter les
grandes puis les petites lèvres et les
décontaminer avec la pincette de haut en bas en
changeant de tampons à chaque lèvre, terminer
par le méat
ne plus relâcher les petites lèvres
identifier l’orifice (méat) urétral
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adhésif pour fixer la sonde
attaches velcro ou filet
sac à déchets
pince à clamper en plastique
(si écoulement urinaire > 500ml)
saisir et introduire la sonde délicatement, à bout
de doigt. La faire progresser jusqu’à
l’écoulement de l’urine, puis encore de 2 à 3 cm
environ
gonfler lentement le ballonnet (selon indications
notées sur la sonde vésicale ou l’O.M., en
général avec 10 ml d’eau stérile)
exercer une légère traction sur la sonde pour
que le ballonnet soit situé au niveau du col
vésical
enlever le champ stérile et essuyer le périnée
retirer les gants
réinstaller la patiente
fixer la sonde sur la cuisse
maintenir le sac collecteur à l’aide d’un filet ou
d’attache velcro
fermer le sac à déchets en chambre et
l’éliminer dans le container ad hoc
ranger le matériel utilisé
se décontaminer les mains.
Précaution à prendre lors de la pose : en cas d’écoulement urinaire supérieur à 500 ml, clamper le
tuyau du sac collecteur et vider la vessie par étapes, afin d’éviter un malaise vagal.
TECHNIQUE DE POSE DE LA SONDE VESICALE A DEMEURE CHEZ L’HOMME
Sondage urinaire en système clos.
En cas de difficulté à introduire la sonde, ne pas forcer, car cela risque de léser l’urètre. Prévenir le
médecin.
En l’absence d’un retour d’urine, ne pas gonfler le ballonnet sans être sûr que la sonde soit dans la
vessie.
MATERIEL

matériel pour la toilette intime
masque
une seringue d’eau stérile de 10ml se
trouve en général dans le set à sondage. Si
le remplissage du ballonnet doit être > 10
ml, prendre du matériel (eau stérile et
seringue)
TECHNIQUE

informer et installer le patient
protéger le lit
procéder à la toilette intime
mettre le masque
remplir la seringue avec la fiole d’eau stérile et
la poser sur le plateau inférieur du chariot (si
pas dans le set à sondage)
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set à sondage
antiseptique pour muqueuse (ex. Hibidil®
ou Octenisept®)
sonde vésicale stérile
collecteur d’urine stérile
lubrifiant/anesthésiant stérile (ex.
Instillagel®)
gants stériles si pas dans le set
positionner le chariot au pied du lit du côté de la
main dominante
ouvrir le set de sondage et utiliser l’emballage
stérile comme plan de travail
verser l’antiseptique sur les tampons
ouvrir les emballages et déposer stérilement sur
le champ :
. la sonde vésicale
. le collecteur d’urine stérile
. le lubrifiant
enfiler les gants stériles et organiser le plan de
travail
sortir la sonde du deuxième emballage
connecter le sac collecteur (longueur adaptée) à
la sonde vésicale
enlever le capuchon du lubrifiant
disposer le champ stérile autour du pénis du
patient
avec la main non dominante : décalotter le
gland
ne plus lâcher la verge
effectuer la décontamination avec la pincette,
commencer par le méat, puis le gland et le sillon
balano-prépucial en changeant de tampons à
chaque étape
injecter le lubrifiant dans l’urètre
saisir et introduire la sonde à bout de doigts
. maintenir la verge dans l’axe (schéma 1)
pousser délicatement la sonde jusqu’au
passage de l’angle bulbo-pénien
. abaisser la verge pour atténuer l’angle
(schéma 2) et poursuivre l’introduction
jusqu’à l’écoulement de l’urine puis encore
2 à 3 cm
gonfler lentement le ballonnet (selon les
indications notées sur la sonde vésicale ou
l’O.M. en général avec 10 ml d’eau stérile)
exercer une légère traction sur la sonde pour
que le ballonnet soit situé au niveau du col
vésical
enlever le champ stérile, essuyer la verge et
recalotter le prépuce
retirer les gants
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- adhésif pour fixer la sonde
attaches velcro ou filet
sac à déchets
pince à clamper en plastique
(si écoulement urinaire > 500ml)
fixer la sonde sur l’abdomen ou la partie
supérieure de la cuisse
maintenir le sac collecteur à l’aide d’un filet ou
d’attaches velcro
Précaution à prendre lors de la pose : en cas d’écoulement urinaire supérieur à 500 ml, clamper le
tuyau du sac collecteur et vider la vessie par étapes, afin d’éviter un malaise vagal.
TECHNIQUE DU SONDAGE UNIQUE (ALLER-RETOUR) STERILE
INDICATIONS
-
analyse d’urine
résidu post-mictionnel
MATERIEL
idem à la pose de sonde vésicale à demeure
sauf :
sonde vésicale sans ballonnet homme ou
femme
collecteur d’urine ou récipient pour analyses
TECHNIQUE
idem à la pose de sonde vésicale à demeure
à la fin du sondage :
laisser s’écouler l’urine dans le bassin
réniforme du set ou un collecteur d’urine
retirer la sonde lentement centimètre par
centimètre pour vider le fond de la vessie.
N.B. : Lors de prélèvement d’urine pour analyse : laisser s’écouler les premiers ml puis, récolter
l’urine dans le récipient ad hoc.
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TECHNIQUE DU SONDAGE INTERMITTENT PROPRE OU ASEPTIQUE (AUTOSONDAGE
OU HETEROSONDAGE)
Lorsque la vessie ne se vide plus de manière satisfaisante, il est possible d’utiliser le sondage
intermittent pluriquotidien comme méthode de vidange vésicale afin de reproduire le phénomène
de la miction.
INDICATIONS



absence de contrôle de la vidange vésicale
rétention urinaire chronique complète ou incomplète
infections urinaires à répétition dues à un résidu urinaire post-mictionnel élevé.
FRÉQUENCE
C’est, en général, un geste propre, à réaliser à heures régulières aux 4h au début et ensuite 4 à 6 fois
par jour, en fonction :
 du volume des boissons
 de la capacité de la vessie
 des activités quotidiennes.
L’objectif visé pour déterminer la fréquence des sondages est un volume d’urine inférieur à 500 ml.
Dans le cas de problème de vidange incomplète provoquant des infections urinaires à répétition, il
peut être proposé 1x/24h.
MATÉRIEL
Un vaste choix de matériel à usage unique pré-lubrifié et simple d’utilisation existe.
Le choix du modèle se fait en fonction des habiletés et du mode de vie de chaque personne.
Sonde sèche : utilisée avec un lubrifiant séparé pour faciliter son insertion.
Sondes pré lubrifiées stériles :
- hydrophile :
surface enduite d’un gel sec qui s’active avec de l’eau
- non hydrophile :
gel présent dans l’emballage.
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MATERIEL
sac à déchets
gants
matériel pour la toilette intime ou lingettes
nettoyantes (ou matériel pour l’antisepsie si
technique aseptique)
sonde urinaire pour sondage intermittent
homme ou femme
collecteur d’urine non stérile

TECHNIQUE
informer et installer le patient
disposer le matériel et le sac à déchets
à proximité
- effectuer ou faire effectuer la toilette intime
avec du savon neutre ou avec des lingettes
nettoyantes non alcoolisées
- se décontaminer les mains et enfiler des
gants non stériles pour les soignants
(lavage des mains pour le patient lors
d’auto-sondage)
technique « no-touch » (pas de contact manuel
direct avec la sonde)
- les différentes sondes pour sondage
intermittent sont en général fabriquées pour
éviter le contact direct avec la sonde, mais si
ce n’est pas le cas, utiliser une compresse
5x5 cm stérile
- ajouter un collecteur d’urine non stérile de 2
litres ou effectuer le sondage aux wc
(certaines sondes ont un collecteur d’urine
intégré)
- introduire la sonde à bout de doigts jusqu’à
écoulement
- attendre la fin de l’écoulement d’urine
- à la fin de l’écoulement :
retirer la sonde lentement cm par cm en
faisant des pauses pour vider le fond de la
vessie
- essuyer le méat
- retirer les gants et se décontaminer les
mains
- réinstaller le patient
- se décontaminer les mains.
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C2 – PRÉLÈVEMENT D’URINE EN PRÉSENCE D’UNE SONDE VÉSICALE
MATERIEL
TECHNIQUE
- tube ou flacon pour examen d’urine
- feuille de demande d’examens
- étiquettes
- solution alcoolique pour les mains
- pince à clamper en plastic
- gants
- antiseptique (Chlorhexidine® 2 %)
- compresses stériles 5/5 cm
- aiguille fine stérile
- seringue de 10 ml
- container à aiguilles
Site de
ponction
- contrôler la concordance entre l’ordre
médical, les analyses cochées et les tubes
préparés
- demander au patient de décliner son identité
et sa date de naissance complète (dans la
mesure du possible)
- vérifier l’exactitude des données avec les
étiquettes
- se décontaminer les mains
- informer et installer le patient
- se décontaminer les mains
- clamper le tuyau du sac collecteur d’urine
stérile en dessous du site de prélèvement
pendant 30 à 60 minutes
- se décontaminer les mains et enfiler les gants
- désinfecter le site de prélèvement et laisser
sécher
- piquer dans le site à l’aide de l’aiguille fine et
de la seringue
- aspirer la quantité d'urine nécessaire et la
transférer dans le tube ou flacon ad hoc
- déclamper le tuyau du sac collecteur d’urine
- retirer les gants et se décontaminer les mains
- éliminer les déchets dans le container ad hoc
- étiqueter correctement tube ou flacon et
feuille de laboratoire et les acheminer au
laboratoire aussi rapidement que possible.
N.B : Lors de la pose du système clos, il est possible de faire le prélèvement par le biais du système
de vidange du sac collecteur d’urine.
- 10 HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion
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C3 – ABLATION D’UNE SONDE VESICALE A DEMEURE




Retirer de préférence la sonde le matin afin d’observer la reprise spontanée des mictions en
cours de journée (risques : incontinence, rétention)
Avertir le patient de l’éventualité de brûlures lors des premières mictions (irritations dues au
retrait de la sonde)
Stimuler l’hydratation
Schéma d’ablation de la sonde
MATERIEL
gants
seringue de 10 ou 20 ml
sac à déchets
TECHNIQUE
informer le patient et l’installer
protéger le lit puis se décontaminer les
mains
enfiler les gants
dégonfler lentement le ballonnet (si la
sonde est restée longtemps en place,
réinjecter 0,5 ml dans le ballonnet pour
éviter des lésions de la muqueuse)
la retirer délicatement, en cas de
résistance, interrompre le geste et avertir
le médecin (d’éventuelles adhérences
peuvent rendre ce soin douloureux)
retirer les gants
N.B : Il n’est pas recommandé d’effectuer de schéma de clampage son utilité n’ayant pas été
démontrée.
Il n’est pas recommandé de couper la sonde lorsque le ballonnet ne peut pas être dégonflé.
REFERENCES
Collecteur d’urines stérile Accès http://www.hollister.com/france/continence/products/pockets.html
Federli,I. (juin 2006). PREVENTION DE L’INFECTION URINAIRE. Accès http://www.hpci.ch/files/formation/hh_prev-inf-urinaire.pdf
Gould,C.V., Umscheid, C.A., Agarwal, R.K. Kunst, G. & Pegues,D.A. (2009). Guidelines for Prevention of catheter-related infections. Accès
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline2009final.pdf
Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation. (2009). Education Thérapeutique du Patient aux Autosondages (ETP-AS) Guide
méthodologique. Accès http://www.sofmer.com/download/etp-as-final.pdf
Sonde de Foley droite Rusch Brillant Accès http://ulimed.fr/ulimed/client/cache/produit/500_____foley_brillant_dte_274.jpg
Sonde de Tiemann Accès http://www.farlamedical.com/index.php/cat/c24_Sondes.html
Vaud - Hygiène prévention et contrôle de l'infection. (2012). Choix de la sonde vésicale à demeure. Accès
http://www.hpci.ch/files/documents/ft100/hpci_w_ft_00066.pdf
- 11 HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion