Fédération Française Union Touristique Les Amis de la Nature

Fédération Française Union Touristique Les Amis de la Nature
Siège social : 197 rue Championnet – 75018 PARIS
Bureaux : Mundo M – 47 avenue Pasteur – 93100 MONTREUIL
www.amis-nature.org
BULLETIN D’ADHESION (version du 18 février 2016)
(à remplir en caractères d’imprimerie)
Section de
Date d’adhésion (jj/mm/aaaa)
Numéro de carte
Nom
Prénom
Adresse complète
Résidence, bâtiment, escalier
N° et rue
Code postal
Ville
Téléphone fixe
Téléphone mobile
Adresse mail
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
Carte délivrée
V (adulte avec revue)
A (adulte sans revue)
J (16 à 21 ans avec revue gratuite)*
* âge effectif au 1er janvier de l’année considérée
K (6 à 15 ans sans revue)*
Enfants si adhérents carte K
NOM
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
jj/mm/aaaa
NUMERO DE CARTE
J’adhère en ayant pris connaissance des statuts de la section et de la fédération
Je souhaite recevoir par mail la lettre électronique mensuelle de l’association et ai renseigné mon
adresse mail
Signature de l’adhérent
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