2016-01-21 UOAD Kiné

PRESCRIPTION DE
KINESITHERAPIE EN 2016
DE L’OBSOLETE AU MECONNU
UOAD Ciney 21 Janvier 2016
Th. Deltombe
Service de Médecine Physique
et Réadaptation
CHU UcL Namur site Mont-Godinne
5530 Yvoir
Du passé ….
§  De la physiothérapie (utilisation
thérapeutique des agents physiques
comme l’air, l’eau et les radiations)
… à la médecine de rééducation
à l’avenir ..
De « ma sœur »
kinésithérapeute …
5
… à Master en Kinésithérapie
et Réadaptation
Depa&ent…
…à“l’ac&ent”
Pointdevue–imagedenotre
pra&que
§  La relation médecin – kinésithérapeute
§  La nomenclature en bref
§  Les indications de prescription
§  Les obsolètes - inutiles
§  Les reconnus
§  Les méconnus
PRESCRIPTION DE KINE
une histoire médecin - kiné
§  Le médecin diagnostique et le kiné traite
§  Prescription d’un acte thérapeutique dont
vous n’assurez pas la direction mais (en
partie) la responsabilité
→ délégation sans supervision
§  Necessité d’une collaboration à deux sens
→ devoirs et droits légaux et moraux
Les « devoirs » du médecin
§  Etablir un diagnostic précis et ses éventuels
facteurs favorisants
§  diagnostic : lombalgie commune
§  FF : faiblesse abdo, rétraction quad / ischio,
déconditionnement physique, fear-avoidance …
§  Expliquer au patient
§  le diagnostic et les facteurs favorisants
§  le type de kiné (si possible) : renforcement abdo,
stretching, réentrainement à l ’effort
§  tuer les mythes (hernie discale, « tassement de
vertèbres »)
Les « devoirs » du médecin
§  Rédiger la prescription avec
§  diagnostic précis
§  programme de kinésithérapie (renforcement, stretching
…) ou à défaut autorisation de kinésithérapie active
§  nombre de séances (9 ou 18)
§  formulaire de pathologie E « lourde » éventuel
§  contre-indications et limites
§  « croire » au traitement de kiné
§  Assurer le suivi
§  vérification du type de kinésithérapie
§  vérifier les acquis (compréhension, éducation ..)
§  prolongation du traitement ?
Les « droits » du médecin
§  Liberté thérapeutique = le droit de ne pas
prescrire de kiné
§  Choix d’orientation
→ carnet d’adresse en fonction de la
« spécialité du kiné »
§  neurologique / neuropédiatrique
§  lymphatique
§  respiratoire
§  orthopédie / sport
Les « droits » du kiné
§  Poser un diagnostic ≠ connaître le diagnostic
et reconnaître les facteurs favorisants
è the direct way to schizophrenia !
§  Réaliser un bilan kiné pré traitement
§  Liberté du type de traitement (sauf si détaillé
dans la prescription)
§  Liberté de la fréquence (sauf si détaillé dans la
prescription)
Les « devoirs » du kiné
§  Contacter le prescripteur
§  avant de débuter le traitement …
§  en cas de doute diagnostique (tendinite VS
rupture) … alors écoutons le !
§  en cas de doute thérapeutique (mise en charge)
… alors écoutons le !
§  pour l’informer du suivi
§  Proposer des traitements reconnus et validés
selon l’EBP (Evidence Base Practice)
§  Traiter ET éduquer – coacher – motiver …
§  Formation continue
Objec&fsdutraitementkiné
ex:accidentmusculaire
§  En aigu
§  minimiser lésion
§  contrôler hémorragie et
œdème
§  traiter douleur et spasme
Inflammation
phase
0
§  En phase de réparation
§  favoriser cicatrisation (mobilisation)
§  regagner force et souplesse
§  retour progressif activité
§  A long terme
§  éviter la récidive
Remodeling phase
Repair
phase
Maturation
3
4
11 days
6 weeks
6 months
NOMENCLATUREKINE(M)
§  1) Pathologie courante
§  18 séances (2x9) / pathologie / année calendrier
§  max 3 pathologies différentes / an
§  indication : toute affection
§  condition : participation active du kiné pdt 30’
§  coût / TM = 19.02 / 5.1(2.12 VIPO)
= 6.29/6.29 > 18 séances
§  Si le patient ne peut se déplacer pour raison
médicale ou sociale
17
2)PathologieFlisteA(aigu)
§  60 séances / année / affection
§  formulaire à compléter par le kiné
§  Indications:
§  post-op > N200 (ortho), > K225 (neurochir) et cancer du sein
§  post USI et néonatalogie
§  insuffisance respi chez < 16 ans avec laryngo-trachéobronchomalacie ou infections récidivantes VRS (imagerie +)
§  déficit sur mono ou polyneuropathie et myopathie
§  fracture vertébre, bassin, rotule, tibia, coude et intra-articulaire
avec immobilisation > 3 semaines
§  luxation coude et hanche
§  capsulite rétractile avec abduction < 70° et CRPS type 1
§  rééducation uro post PRT, cystectomie, prolapsus
§  SDRC type 1 (algodystrophie)
3)PathologieFlisteB(chronique)
§  60 séances / année / affection
§  formulaire à compléter par le kiné
§  indications:
§  patient de > 65 ans fragiles avec
§  chutes récurrentes et/ou fracture ostéoporotique
§  combinée avec 2 des tests suivants
§  < 350 m au test de marche de 6 minutes
§  Puissance de poigne < 0,4 Bar
§  Test de Tinetti avec score < 20/28
§  Bilan médical et kiné signé par les deux
§  trouble du développement psycho-moteur chez enfant < 16 ans
après avis neuropédiatre
§  insuffisance respiratoire oxygénodépendant
§  polyneuropathie
§  syndrôme de fatigue chronique et fibromyalgie après avis
interdisciplinaire centre de référence
§  lymphoedème
§  primaire si critères mineurs en lymphoscintigraphie
§  secondaire si différence périmétrique entre 5 et 10%
4)PathologieE(lourde)
§  max 500 séances / an (5x/sem et 2x/jour) après accord MC
§  formulaire à compléter par le médecin (spécialiste ?)
§  indications
§  paralysie périphérique étendue
§  polio, Guillain-Barré, monoplégie
§  affections neurologiques centrales évolutives
§  SEP, parkinson, SLA
§  séquelles motrices étendues cérébrales ou médullaires
§  hémiplégie, trauma crânien, IMC, paraplégie
§  agénésie membre < 18 ans ou amputation pdt période évolutive
§  pied bot varus équin < 2 ans
§  hémophilie, arthrogrypose, Ehlers Danlos, ostéogenèse imparfaite, scoliose >
15° < 18 ans
§  PR, SAA, LED, sclérodermie
§  myopathies
§  mucoviscidose, bronchiectasies, BPCO avec VEMS < 60%, infection chez ID
§  lymphoedème post chirurgie et/ou radiothérapie
§  lymphoedème
§  primaire si critères majeurs en lymphoscintigraphie
§  secondaire si > 10%
INDICATIONSDEPRESCRIPTION
Pourqui?
§  Pathologie aigue
§  traumatique : fracture, entorse, algodystrophie (SDCR type 1)
§  non traumatique : infection respiratoire
§  Pathologie de surcharge et prévention
§  rachialgies : lombalgie et cervicalgie
§  tendinopathies : Achille, épicondylite, PSH
§  Pathologie chronique et grand handicap
§  neuro : AVC, paraplégie, IMC, polio …
§  vasculaire : lymphoedème
§  pneumo : mucoviscidose, BPCO
Pourquoi?Pourunbut!
§  Pathologie aigue, de surcharge et post-op
→ travail orienté vers la « guérison »
§  la guérison (tendinopathie)
§  la gestion des douleurs (lombalgie)
§  éducation et prévention (tendinopathie et lombalgie)
§  Pathologie chronique
→ travail orienté vers l’objectif personnel (à définir)
§  amélioration de la marche > AVC (ex : vitesse +10%)
§  maintien de l’autonomie (paraplégie)
§  confort (lymphoedème)
Le modèle ICF de l’OMS
The International Classification of Functioning, Disability and Health
Health condition
(disorder or disease)
Body functions &
structures
(strength, dexterity,
sensitivity)
Activity
(eating, dressing ...)
Environmental factors
Participation
(social involvement)
Personal factors
23
Handrehabilita&on
Handrehabilita&on
QUELLE TECHNIQUE ?
DE L’EMPIRISME A L’EVIDENCE
§  massage, massage transverse profond, massage à la glace,
crochetage, cryothérapie, fangothérapie, ondes courtes,
ultrasons, ondes de choc extracorporelle, laser, courants
diadynamiques, TENS et interférentiels,
électrostimulations exponentielles, Compex, drainage
lympathique manuel selon Leduc, Voder, Foldï,
pressothérapie pluricompartimentale, bandage
multicouche, LPG, percussions, rééducation neurologique
Bobath, Kabat, Perfetti, Picard, rééducation induite par la
contrainte, technique d’imagerie mentale, gaitrainer,
renforcement musculaire isométrique, isotonique,
isocinétique et excentrique, chaines musculaires,
rééducation proprioceptive, Mc Kenzie, vibrothérapie,
rééducation porturale globale, manipulation vertébrale,
traction manuelle, microkiné, stretching, rééducation urogynéco ….
Evidence base practice (EBP)
A la recherche de l’évidence (année 2014)
concernant la «physical therapy » …
§  2789 études RCT (randomisées et contrôlées)
§  Early PT vs usual care in patients with recent onset low back pain
JAMA 2015;314:1459-67
§  305 meta-analyses (revue de RCT)
§  Effect of electrical stimulation in spatic muscles after stroke: a metaanalysis Stroke 2015;46:2197-205
§  86 EBP (evidence best practice) guidelines
§  Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis. Cochrane
Database Syst Rev 2014;26:8 (225 pages !!)
5
Neurotomy
BTX
MASsoleus
4
3
2
1
0
T0
Time(Friedmann)
T1
T2
Treatment(Mann-Whithney)
BTX
Neurotomy
T1-T0
T2-T0
P=0.047*
P<0.001*
P=0.001*
P=0.021*
LES
OBSOLETES
…QUOIQUE...
1) La cryothérapie
§  Traumatologie
Rest Ice Compression
Elevation (RICE)
§  Tendinopathie épicondyliens
§  en aigu : cryothérapie recommandée
§  Hume Sports Med 2006;36:151-70
§  en chronique : pas d’efficacité supérieure en complément
de rééducation active (stretching et renforcement
excentrique)
§  Manias P Br J Sports Med 2006;40:81-5
§  CCL : en aigu
2)Massage
§  Cervicalgie
§  pas d’efficacité prouvée
§  Haraldsson B Cochrane Database Syst Rev 2008
§  Lombalgie
§  efficace sur douleur et fonction à court terme
§  à associer à exercice et éducation
§  Furlan A Cochrane Database Syst Rev 2008 & 2015
§  CCL : pas en monothérapie
3)MassageTransverseProfond
§  2 études randomisées et contrôlées
MTP + physio VS physio seule
§  syndrôme Bandelette de Maissiat (17 patients)
§  pas amélioration de la douleur > 4 séances
§  tendinopathie épicondyliens
§  pas amélioration > 9 séances
§  Brosseau L Cochrane Database Syst Rev 2002 & 2014
§  CCL : pas d’évidence d’efficacité / pas en
monothérapie
4) Electrothérapie
§  PSH calcifiante
(US vs placebo) 63 patients
§  ↓ calcification et douleur
§  ↑ fonction
§  Ebenbichler N Engl J Med 1999
§  Gonarthrose – meta analyse (645 patients)
§  ↓ douleur
§  ↑ fonction
§  Zang Clin Rehabil 2015
§  Lombalgie – meta analyse (362 patients)
§  pas d’effet sur douleur et fonction
§  Ebadi Cochr Database Syst Rev 2014
§  CCL : US (seul ?) efficace / pas en mono-thérapie
5)Courantantalgique
CourantantalgiqueTENS
§  Neuropathiediabé&que
§  ↓ douleur
§  Jin Diabetes Res Clin Pract 2010 (meta analyse 78 patients)
§  Pain in neurologic disorders
§  Pas d’effet en cas de lombalgie (level A)
§  Should be considered in painful diabetic neuropathy
§  Dubinsky Neurology 2010 (subcommittee of Am Acad
Neurology)
§  CCL : efficace en cas de douleur neuropathique
6)S&mula&onélectriqueneuromusculaire(NMES)
§  Courantélectriquevisantàgénérerunecontrac&on
musculaire
§  Efficacitélimitéeprouvéepour
§  faiblesseliéeàpathologiechronique(USI,BPCO,
insuffisancecardiaque…)
§  SilenMChest2009
§  MaddockMCochraneDatabaseSystRev2013
§  Efficaciténonprouvéepour
§  récupéra&onposteffort
§  MaloneJJStrengthCondRes2014
§  renforcementmusculairespor&f
§  BaxLSportsMed2005
NMES–TENSetAVC
Stimulation électrique et pied tombant
WalkAide Innovative
Neurotronics
Bentronic
Cefar Step 2
Odstock Two
Channel Stimulator
FEPA System
Krauth & Timmermann
Microstim / Paresestim
Ness L 300
EMG-triggered electrical
stimulation
§  La détection d’une activation volontaire induit
une stimulation neuro-musculaire,
§  utilisé pour la main, le membre supérieur ou le
membre inférieur
§  Méta-analyse prouve effet bénéfique aux
stades aigus, subaigus et chroniques
§ 
Bolton J Neurol Science 2004;223:121-7
§  CCL : NMES efficace en cas de
pathologie neurologique centrale
LES
RECONNUS
1) Renforcement musculaire
(coiffe rotateurs épaule)
§  Rééducation renforcement muscles
stabilisateurs et abaisseurs d’épaules
§  rééducation VS repos : +
§  Ginn KA Phys Ther 1997
§  Green S Cochrane Database Syst Rev 2003
§  rééducation VS chirurgie (acromioplastie) : =
§  Brox JI BMJ 1993
§  Haahr JP Ann Rheum Dis 2005
§  CCL : Reconnu et pourtant méconnu
Educa&on
Lerecondi&onnementphysique
2) Le renforcement excentrique
Le concept de Stanish
Renforcementexcentrique
ProtocoledeStanish
47
Renforcementexcentrique
RCT
§  Excentrique VS traitement passif : +
§  Roos EM Scand J Med Sci Sports 2004 (tendon Achille)
§  Croisier JL Br J Sports Med 2007 (épicondyle)
§  Excentrique VS concentrique : +
§  Jonsson P Br J Sports Med 2005 (tendon rotulien)
§  Mafi N Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001
§  Excentrique VS chirurgie : =
§  Bahr J Bone Joint Surg Am 2006 (tendon rotulien)
§  Excentrique prévient accidents musculaires
§  Goode Br J Sports Med 2015
§  CCL : renforcement excentrique est le traitement curatif et
préventif de première ligne des tendinopathies et accidents
musculaires
3) Rééducation lombaire
§  Hier (<1980)
§  repos et traction
§  corset
§  infiltration
§  arrêt sport
Aujourd’hui
- mouvement
- abdominaux
- rééducation
- éducation
- sport conseillé
49
Lombalgie ≠ imagerie
50
Peur - évitement
51
Lombalgie – kiné – EBM
Effet sur la douleur
§  Efficace
§  aigu : chaleur
§  chronique : thérapie comportementale,
exercise, manipulation, rééducation
interdisciplinaire
§  Sans effet : acupuncture, psychothérapie,
massage, électrothérapie et yoga
§  Non pharmacologic therapies for LBP : a review for the american college of PT
Chiu and al Ann Intern Med 2007
Low Back Pain : European Guidelines
§  Recommandé :
§  exercices supervisés actifs
§  éducation, thérapie comportementale
encourageant l’exercice et l’activité
§  Non recommandé
§  électrothérapie
Lombalgie – kiné – EBM
La problématique du travail
§  Exercise interventions have a significant
effect on work disability
§  No conclusions can be made regarding
exercise types
§  Effectiveness of exercise on work disability in patients with non-acute nonspecific low back pain : systematic review and meta-analysis of randomised
controller trials Oesch and al J Rehab Med 2010
Neckpain:AmPhysTherapy
Associa&onguidelines2008
§  Niveaud’évidenceélevé(levelA)
§  mobilisa&onetmanipula&on
§  coordina&on,renforcementetendurance
§  éduca&onet«réassurance»
§  Niveaud’évidencemodéré(levelB)
§  trac&on
§  Niveaud’évidencefaible(levelC)
§  é&rement(trapèze,scalène,pectoral)
§  manipula&onthoracique
Rééducation lombaire
§  Rééducation active efficace
§  renforcement stabilisateurs rachis
§  Hayden J Cochrane Database Syst Rev 2005
§  stretching
§  éducation au mouvement
§  Engers A Cochrane Database Syst Rev 2008
è la lombalgie nécessite un programme de
ré-éducation active à poursuivre par le patient
« motion is lotion »
Kinéouostéo-chiro?
KiNESITHERAPEUTE
OSTEOPATHE
ELECTROTHERAPIE
+
-
MANIPULATION
±
++
THERAPIEMANUELLE
++
++
EDUCATIONDUPATIENT
+
±
FORMATION-AGREMENT
++
±
AURA
+
++
SUPPLEMENTHONORAIRE
-
+
PATHONONARTICULAIRE
§  CCL:kinéetostéo=thérapiemanuelle
Kinéouostéo-chiro?
4)Ondedechocextracorporelle
§  Principe de la lithotripsie ciblée sur l’appareil
locomoteur
§  Indications
§  PSH calcifiante
§  tendinite achiléenne
§  aponévrosite plantaire
Ondedechocextracorporelle
RCT/Systema&cReview
§  Trochantérite – tendinopathie rotulienne – Achille +
§  Mani-Babu Am J Sports Med 2015
§  Tendinopathie calcifiante épaule +
§  Bannuru Ann Intern Med 2014
§  Aponévrosite plantaire
§  Dizon Am J Phys Med Rehabil 2013
§  Yin Arch Phys Med Rehabil 2014
§  Spasticité
§  Lin J Phys Ther Sci 2014
§  CCL : OCE indiqué en cas de tendinopathie en
complément de l’apprentissage du renforcement
excentrique
LES
MECONNUS
1) Mc Kenzie
§  Le hasard et la science : l’exemple de la
rééducation type « Mc Kenzie »
§  Does Mc Kenzie therapy improve outcomes for back pain ?
§  Busanich BM, Verscheure SD. J Athl Train 2006
§  A systematic review of efficacy of Mc Kenzie therapy for spinal pain.
§  Clare HA et al Aust J Physiother 2004
§  Le message : pouvoir changer son fusil
d’épaule !!
62
2) L’imagerie mentale et douleur
§  Mirror therapy (Ramachandran)
§  Chan B N Engl J Med 2007 (douleur amputation)
§  Mc Cabe C Rheumatology 2003 (CRPS type 1)
63
Imagerie mentale et AVC
§  Mirror therapy → donne l’illusion au
cerveau que la main fonctionne
§  Applicable au membre sup et inf
§  Yavuser. Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a
randomized controlled trial. APMR 2008;89:393-8.
3)CIMT
Thérapieinduiteparlacontrainte
CIMT
§  Thérapie induite par la contrainte chez le
patient hémiplégique
§  2 semaines utilisations intensives main
hémiplégique pdt 90% du temps
§  221 patients (3 à 9 mois > AVC) randomisés et
controlés
§  effet + statistiquement et cliniquement relevant
persistant > 1 an et 2 ans de recul
§  Wolf S JAMA 2006
§  Wolf. The EXCITE randomised trial. The Lancet 2008
§  Existe version « light »
§  Problème = compliance
4) Task-specific repetitive
therapy
§  Action répétitive d’une tâche précise
§  sit to stand
§  reach to grasp
↔ transfert
↔ préhension
§  Avec ou sans l’aide de la robotique
§  Michaelsen. Task specific training with trunk restraint on arm
recovery in stroke : a RCT. Stroke 2006
§  Masiero. Robot assisted rehabilitation of the upper limb after
acute stroke. APMR 2007
§  CCL : on fait bien ce que l’on fait souvent
5)Robo&que
§  Marche suspendue sur tapis roulant
Robot-assisted arm trainer
Conclusion
§  Du passif vers l’actif
§  De l’actif vers l’intensif (auto-rééducation)
§  De l’imagination mais de l’évidence
§  Des objectifs curatifs, palliatifs et/ou préventif
§  Méfions-nous des monothérapies
§  Evaluation çè adaptation
§  Relation médecin – kiné indispensable
MERCIDEVOTREATTENTION
[email protected]