Année scolaire 2016/2017 Ecole maternelle et primaire Demande
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Année scolaire 2016/2017 Ecole maternelle et primaire Demande
CHEVREUL LESTONNAC Ecole - Collège - Lycées 2 Bd des Tchécoslovaques – 69007 LYON Tel : 04.72.83.06.20 Fax : 04.72.83.06.26 [email protected] Année scolaire 2016/2017 Ecole maternelle et primaire Demande de préinscription en classe de ………………………… Je joins, dans la mesure du possible, la copie des bilans de l’année dernière (et ceux de l’année en cours dès que je les aurai). Tout dossier incomplet ne sera pas traité. Les documents fournis ne sont pas restitués. L’ELEVE Nom : ………………………………………….……………………… Sexe : F□ M□ Prénom : ……………………………………………………………. Photo d’identité de l’élève à coller Date de naissance : ………..…/………..…/………………… Ville de naissance : ……………………………………………… Arrondissement de naissance : …………………………… (pour Paris – Lyon – Marseille) Département de naissance : ………………………………. Pays de naissance : ……………………………………………… Nationalité : ………………………………………………………… Etablissement fréquenté en 2015/2016 : Nom : …………………………………………..………………………………………………………………….. Type : Privé □ Public □ Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Classe : …………………………………….. Eventuellement, Classe(s) redoublée(s) : ………………………………….………….. Réservé à l’administration Dossier reçu le : Page 1 sur 3 LES RESPONSABLES RESPONSABLE PRINCIPAL DEUXIEME REPONSABLE LEGAL Lien de parenté : ……………………………………………........ Lien de parenté : ……………………………………………........ Nom : ……………………………………………………………………. Nom : …………..…………………………….…………………………. Prénom : …………………………………………………………....... Prénom : …………………..…………………………………………… Adresse : ……………………………………………………….......... Adresse : ………………..…………………………..………………… …………………………………………………............................... ……………………………...……………………..……….................. ……………………………………………………….………................ ……………………………...…………………..………….................. Tél domicile : ……………………....……............................. Tél domicile : …………………..…………............................. Portable : ………………………………………………………………. Portable : ……………….……………………………………………… E-mail : ……………………………………………….....………........ E-mail : …………………………………………...………………....... Profession : ……………………………………….…..……………… Profession : ……………………….…………..……………………… Société : …………………………………............………………….. Société : ……………...………………..……………………………… Tél : ………………….…………………………………………………… Tél : ……………….……………………………………………………… Portable pro : ………………....……………………………………. Portable pro : ……..………………………………………………… Situation familiale des parents ou responsables légaux : ………………………………………………………………………………… (mariés / pacsés / en couple / célibataire / séparés / veuf-veuve) Nom et Prénom des frères et sœurs Date de naissance Etablissement fréquenté Classe ………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. ……………. ………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. ……………. ………………………………………………. ………..…/………..…/………………… …………………………………………… ……………. ………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. ……………. ………………………………………………. ………..…/………..…/………………… ……………………………………………. ……………. Page 2 sur 3 S’agit-il d’une première demande : S’agit-il d’une première demande : Oui Non Comment avez-vous connu notre école : Par la presse Par une famille déjà inscrite dans notre école Par le bouche à oreille Autre :………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Connaissez-vous la méthode Montessori : Non Oui Si oui, comment (par internet, par une formation, par des livres…)? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Le …………………………………………………….. Signatures des parents : Page 3 sur 3