Protocole « Ado

Optimisation en scanographie
pédiatrique
Congrès national de la SFRP – ANGERS – Juin 2009
Hubert DUCOU LE POINTE (1), Cécile ETARD (2),
Aurélien BOUETTE (1), Bernard AUBERT(2)
(1) Hôpital Armand Trousseau - Paris
(2) Institut de Radioprotection et Sûreté Nucléaire
Objectif et contexte de l’étude
Etude conjointe : Service de radiologie Hôpital Trousseau (AP-HP) / IRSN
Service de radiologie Hôpital Trousseau :
 Activité essentiellement pédiatrique
 Principes de justification et d’optimisation mis en application
depuis plusieurs années
 Protocoles d’acquisition établis dès l’installation du scanner du
service, répondant aux recommandations dosimétriques de la
SFIPP1.
Pas de NRD en scanographie pédiatrique
Début 2007 : initiation d’une étude détaillée des doses réellement
délivrées afin de les comparer aux recommandations de la SFIPP.
1
Société Française d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale
SFRP 2009 – Page 2/9
Matériel et méthodes
Scanner : Philips Brillance 16 coupes
Examens scanographiques :
 Thorax  présentation des résultats détaillés
 Abdomen & pelvis
 Rochers
Tranches d’âge : 0 à 1 an, 4 à 6 ans et 9 à 11 ans
Grandeur dosimétrique : Produit Dose x Longueur par séquence*,
(en mGy x cm, noté PDL)
Utilisation du logiciel de gestion et du système d’archivage et de
transfert des images (« PACS ») du service
 Valeur du PDL par séquence (mGy.cm) ;
 Valeurs des paramètres d’acquisition (haute tension et charge) pour
chacun des examens étudiés.
* Une séquence d’acquisition = une hélice
SFRP 2009 – Page 3/9
Résultats Examen thoracique : Etats des lieux début 2007
Enfant de 0 à 1 an
10
9
nombre d'examens
nombre d'examens
1ère analyse sur la période septembre 2006 – janvier 2007 (6 mois)
15 - 45
8
7
PDL moyen = 77 mGy.cm
6
5
4
8
7
45 - 99
6
Enfant 4 à 6 ans
129 mGy.cm
5
4
3
3
2
2
1
1
0
0
20 à 30
40 à 50
60 à 70
30 à 40
PDL / séquence (mGy.cm)
Recom. SFIPP
nombre d'examens
80 à 90 100 à 110 120 à 130 140 à 150
6
60 à 70
90 à 100
120 à 130 150 à 160 180 à 190 210 à 220
PDL / séquence (mGy.cm)
Enfant de 9 à 11 ans
5
4
75 - 175
• Valeurs moyennes supérieures aux
recommandations de la SFIPP
172 mGy.cm
3
• Dispersion des résultats  2 pratiques
distinctes au sein du service
2
1
0
40 à
60 à
80 à
100 à
120 à
140 à
160 à
180 à
200 à
220 à
240 à
50
70
90
110
130
150
170
190
210
230
250
PDL / séquence (mGy.cm)
SFRP 2009 – Page 4/9
Résultats Examen thoracique : Etats des lieux début 2007
Etude des paramètres techniques utilisés
nombre d'examens
Protocoles
: lieux fin 2006
Résultatsdu: service
Etats des
 « bébé » : 90 kV et 90 mAs par coupe
 « Ado » : 120 kV et 130 mAs par coupe
10
15 - 45
Enfant de 0 à 1 an
9
8
Protocole « Ado »
7
6
• 50% des examens « 0-1 an »
réalisés avec paramètres « ado »
 PDL >> recom. SFIPP.
5
4
3
2
1
0
20 à 30
40 à 50
60 à 70
80 à 90
100 à 110 120 à 130
140 à 150
PDL / séquence (mGy.cm)
• Recommandations SFIPP
respectées pour les « 0-1an »
avec le protocole « Bébé »
Protocole « Bébé »
Recom. SFIPP
SFRP 2009 – Page 5/9
Résultats Examen thoracique : Etats des lieux début 2007
Etude des paramètres techniques utilisés
nombre d'examens
Protocole « Bébé »
Enfant 4 à 6 ans
Protocole « Ado »
45 - 99
8
7
6
Pas de protocole « enfant » et
protocole « Bébé » parfois
inadapté
5
4
3
2
1
 utilisation fréquente
du protocole « ado » ou
de paramètres intermédiaires
0
30 à 40
50 à 60
70 à 80
90 à 100
110 à 120
130 à 140
150 à 160
170 à 180
190 à 200
210 à 220
nombre d'examens
PDL / séquence (mGy.cm)
6
Enfant de 9 à 11 ans
5
Paramètres intermédiaires :
120 kV, 100 mAs
4
3
75 - 175
2
1
0
40 à 50
60 à 70
80 à 90
100 à
120 à
140 à
160 à
180 à
110
130
150
170
190
Protocole « Bébé »
200 à
220 à
240 à
210
230
250
PDL / séquence (mGy.cm)
SFRP 2009 – Page 6/9
Protocole « Ado »
Actions correctrices fin 2007
Présentation de ces résultats aux manipulateurs et radiologues du
servicecorrectrices
fin 2007 : re-sensibilisation
Actions
– Fin 2007 à la radioprotection, rappel des paramètres
qui influent sur la dose.
Rappel aux radiologues du service de la nécessité de se contenter
d’une qualité image « diagnostique »: une image plus « jolie » est plus
« dosante » pour le patient.
Action auprès du constructeur pour la modification des protocoles :
THORAX
2007
2008
Protocole
Tension
(kV)
Charge
(mAs)
Pitch*
Tension
(kV)
Charge
(mAs)
pitch
0-2 ans
90
90
1
90
70
0,9
2-11 ans
-
-
-
90
90
0,9
> 11 ans
120
130
1
120
80
0,9
* pitch : paramètre caractérisant l’espacement entre les coupes
SFRP 2009 – Page 7/9
Résultats Examen thoracique : Apport de l’optimisation
Analyse similaire sur la période mars – septembre 2008 (6 mois)
40
Recom. SFIPP
15 - 45
2008 – après optimisation
Recom. SFIPP
Enfant de 0 à 1 an
Enfant de 4 à 6 ans
Recom. SFIPP
45 - 99
30
35
PDL moyen = 37,5 mGy.cm
30
25
20
PDL moyen = 77 mGy.cm
15
10
5
nombre d'examens
nombre d'examens
2007
25
20
PDL moyen = 129 mGy.cm
15
10
5
0
0
20 à 30
40 à 50
60 à 70
80 à 90
100 à 110 120 à 130 140 à 150
PDL / acquisition (mGy.cm)
nombre d'examens
PDL moyen = 63 mGy.cm
Enfant de 9 à 11 ans
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
40 à 50
Recom. SFIPP
75 - 175
20 à 30
50 à 60
80 à 90
110 à 120 140 à 150 170 à 180 200 à 210
PDL / acquisition (mGy.cm)
• Diminution de 50 % des doses
moyennes délivrées pour les 3
tranches d’âge
91 mGy.cm
172 mGy.cm
70 à 80 100 à 110 130 à 140 160 à 170 190 à 200 220 à 230 250 à 260
PDL / acquisition (mGy.cm)
SFRP 2009 – Page 8/9
• Doses délivrées conformes aux
recommandations de la SFIPP
• Homogénéisation des pratiques
au sein du service
Conclusions
Même dans un service ayant mis en place des protocoles optimisés, des
écarts aux « bonnes pratiques » persistent.
 Seule une analyse détaillée des doses délivrées peut mettre en
évidence une telle dérive.
 Se contenter de l’image de qualité suffisante pour le diagnostic
Les protocoles proposés par les constructeurs peuvent souvent être
optimisés :
 Demander leur modification afin de respecter les recommandations de
la SFIPP (ou les NRD).
En combinant formation et action auprès du constructeur, les doses
délivrées en scanographie pédiatrique ont pu être considérablement
diminuées (jusqu’à 50%), tout en conservant une qualité d’image suffisante
au diagnostic.
Une telle démarche implique la collaboration de tout le service pour que
les pratiques ne dérivent pas au fil du temps…
SFRP 2009 – Page 9/9