5GSS Canadian Forces Sailing Association – 5ASG AVFC CFSA

Association de Voile des Forces Canadiennes – 5GSS
Canadian Forces Sailing Association – 5ASG
320 rue Ducharme, Dorval, QC, H9S 2H7
AVFC
CFSA
(514) 631 1597
DEMANDE D’ADHÉSION OU RENOUVELLEMENT 2014
APPLICATION FOR MEMBERSHIP OR RENEWAL 2014
Demande de nouveau membre
Applaction for new membership
Renouvellement
Renewal of membership
Nom de Famille – Surname
Grade – Rank or/ou
M.Mr.Mrs.Mlle., etc.
Prénom – Given Name
Addressee – Address
App – Apt.
Ville – City
Province
Courriel – E-mail
Courriel – E-mail
No. de membre
Membership No.
Code Postal – Postal Code
Téléphone (rés.) – Telephone (res.)
Téléphone (trav.) – Telephone (work)
Tél Mobile - Cell Phone
Membre des forces regulaires, réserves ou Liste d’instructeurs des Cadets - TITULAIRE
Member of regular forces, reserves or Cadet Instructor List - REGULAR
Personnes ayant service militaire antérieur (forces regulaires ou réserves – pas de service min.) - TITULAIRE
Persons having past military service (regular forces or reserves – no minimum service) - REGULAR
$80.00
$80.00
Employé(e) civil au présent OU pensioné de MDN, GRC, FNP - ORDINAIRE
Current OR pensioned civilian employee of DND, RCMP, NPF - ORDINARY
$120.00
Membre Civil – Adult
- ASSOCIÉ
Civilian Member – Adult - ASSOCIATE
$150.00
SVP indiquez le nom d’épouse/partenaire et nom(s) et age(s) des enfants couvert par ici.
Please indicate name of spouse/partner and name(s) and ages of dependent children who are covered by this membership.
Brève description de votre experience en bateau
Please give a brief resume of your boating experience
Débutant
Intermédiaire
Avanvé
Beginner
Intermediate
Advanced
J’aimerais aider aux:
I am willing to help with:
Capt. Flotte Voile
Fleet Captain Sail
Maître de Port
Harbour Master
Courses et régattes
Racing & Regatta
Équipments
Equipment
Autres
Other
Capt. Flotte Moteur
Fleet Captain Motor
Administration
Administrative work
Activités social
Entertainment
Terrains & Bâtiments
Grounds & Buildings
Je suis interessé a:
I am interested in:
Aprendre la voile
Formation pour courses
Learning to sail
Learning to race
Participer aux regates
Recherche et Secours
Competing in regattas
Search & Rescue
Voyage (croisieres)
Cruising
Permis de conducteur - embarcation motorisé
Operators Licence ( Power Boats)
Autres
Other
Si les renseignements sont erronés, veuillez indiquer les corrections.
If some of the information on this document appears to be wrong, please make the corrections.
www.cfsamontreal.com
[email protected]
Modele / Make / Model
1) Nom de bateau – Name of boat:
Enregistrement # – Registration #
Police d’ass. # Insurance police #
Compagnie d’ass. - Insurance company
Voile – Sail
Moteur - Motor
Quille fixé / Fixed Keel
Derive / Retractable Keel
Longuer (pieds)
LOA( feet)
Moorage / Placement
Mouillage / Mooring
Largeur (pi)
Beam (feet)
Remorque / Trailer
Ber / Cradle
Auxiliare / Tender
Quai / Dock
Modele / Make / Model
2) Nom de bateau – Name of boat:
Enregistrement # – Registration #
Police d’ass. # Insurance police #
Compagnie d’ass. - Insurance company
Voile – Sail
Moteur - Motor
Mono-coque / Single hull
Multi-coque / Multi-hull
Longuer (pieds)
LOA( feet)
Moorage / Placement
Mouillage / Mooring
Largeur (pi) Beam (feet)
Mono-coque / Single hull
Multi-coque / Multi-hull
Quille fixé / Fixed Keel
Remorque / Trailer
Auxiliare / Tender
Quai / Dock
Derive / Retractable Keel
Ber / Cradle
Boat measurements will be rounded La mesure du bateaux sera arrondie
Cotisation annuelle (famille)
Escompts sur frais de bateaux / Discounts on boat fees:
A
Annual membership (family)
Regular/Titulaire 20% Ordinary/Ordinaire 10%
Frais de bateau
Bateaux à l’eau / Wet Boats
Emplacement à sec / "Dry" Boats B principal / Boat fees
Amarrage ou quai / At mooring or dock
< 15 ft/pi
$12.00/ft/pi
Dériveurs monocoques
Dry Sail Dinghies
$80.00
15’ < 20’
$13.00/ft/pi
Cat < 21’ Sec / Dry
$200.00
Bateau #2
Boat #2
Bateau #3
D Boat #3
20’ < 25’
$14.00/ft/pi
Sur remorque
Dry assisted
Casier $10.00
Locker
$120.00
E
< 18’
C
Casier / Locker
No.
Sous / Sub-Total
et plus
F
$15.00/ft/pi
and over
B+C+D
Escompte/ Discount
Catamaran plus de 20’ OU à l’eau 1.5 X LOA à frais applicable
G
en haut / See above
Cat Over 20ft OR Wet 1.5 X LOA at above applicable rate
Entreposage pour bateaux inactif $10/pi en sus (petits bateaux inclus) et seront augmentés $1
Sub-Total
le pied chaque année subséquente. Storage for inactive boats at above applicable rate plus $10
H
F–G+E
per foot and increase by $1 per foot in each subsequent year.
Total
ou par carte de credit / Pay by credit Card
VISA
MASTER CARD
A+H
Date Exp
No. de carte / Credit card No.
Nom sur la carte / Name on card
TVQ - GST 5%
25’
1006066382
Cheque à l’ordre de:
Make cheque payable to:
Signatur du requerant - Signature of applicant
TPS – PST 9.975%
121491807RT0394
Fonds non-public 5e GSS
Date:
Montant Total Dû
Total Amt Due
S.V.P. envoyer votre demande d’adhésion (avec cheque) à / Please mail application (with cheque) to:
CLUB DE VOILE 5eGSS / 5th ASG SAILING CLUB
320 rue Ducharme
Dorval, Québec, H9S 2H7
À l’usage du bureau seulement –For Office Use Only
Approved
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