à propos de la lampe à fente
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à propos de la lampe à fente
19 mars 2014 À PROPOS DE LA LAMPE À FENTE Ajout à l’article publié dans le Focus au sujet de la cataracte Dr Franck Ollivier DMV, Phd, Dipl. ACVO et ECVO Le Focus qui portait sur la cataracte a remporté beaucoup de succès et je vous remercie de l’intérêt que vous avez manifesté. J’ai reçu de nombreux messages et des questions à la suite de sa parution, la semaine dernière. Une des questions qui est souvent revenue concernait la lampe à fente. Voici quelques précisions à ce sujet. La lampe à fente est un instrument qu’utilisent tous les ophtalmologues (humains ou vétérinaires, mais il a été rendu portable pour les vétérinaires à des fins de praticabilité). Il leur sert à examiner de façon précise le segment antérieur de l’œil (c’est – à-dire les annexes, la conjonctive, la cornée, les chambres antérieure et postérieure et le cristallin), ainsi que la région antérieure du vitré. Cet instrument est constitué d’un système grossissant (jusqu’à 16 fois) couplé à une source lumineuse puissante fournissant un éclairage qui peut être modifié d’un cercle à une fente (d’où le nom de l’instrument). Lorsque l’éclairage en fente est utilisé, l’instrument permet d’obtenir littéralement une « section longitudinale » de l’œil, pour observer les différentes structures de celui-ci en détail. Grâce à cette coupe, l’ophtalmologue peut vraiment caractériser la lésion observée : son apparence, sa localisation, sa taille, sa profondeur. Une manipulation difficile La lampe à fente est ainsi un instrument indispensable pour un ophtalmologue, mais il y a un revers à la médaille : Dr Ollivier examinant un chien en utilisant la lampe à fente La manipulation de l’instrument est très difficile ; en effet, la courbe d’apprentissage est lente et longue ; cela prend des années avant de savoir bien l‘utiliser pour obtenir une vue stable et nette de ce que l’on veut observer. En toute honnêteté, il faut bien les trois années d’une résidence en ophtalmologie pour apprendre cela et, d’ailleurs, l’examen de la manipulation clinique de la lampe à fente est souvent celui que ratent les candidats à l’examen de certification ACVO. L’ interprétation de ce que l’on observe prend aussi des années; cela fait partie de la formation des futurs diplômés de l’ American College of Veterinary Ophthalmologists (ACVO). J’ai l’habitude d’appeler cet instrument la « Rolls Royce » des ophtalmologues en raison de la qualité de l’examen que l’on peut faire avec cet instrument, mais aussi en raison du coût à l’achat de celui-ci (4 500 à 5 000 $). Un instrument utile ou pas en clinique de pratique générale ? Une lampe à fente est-elle utile et rentable pour mon établissement vétérinaire de pratique générale? À mon humble avis, l’investissement financier, l’investissement personnel pour l’apprentissage de la manipulation et les risques de mauvaise interprétation de ce qui est observé ne justifient pas du tout l’achat d’un tel appareil pour un établissement vétérinaire généraliste. Finalement, je tiens à vous préciser qu’il existe une fente lumineuse sur certaines têtes d’ophtalmoscope direct (La Heine Beta 200, par exemple) qui peuvent permettre une observation grossière en « fente » de l’œil, même s’il n‘a pas de vision en 3D et de système grossissant très puissant. Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire sur ce sujet. Vue des structures antérieures de l’œil avec la lampe à fente : la cornée (première raie lumineuse, la chambre antérieure et postérieure [entre la première et la deuxième raie]; le cristallin [entre la deuxième raie et la dernière]. Contactez-moi! Sur ce cliché d’un œil vu à la lampe à fente, voyez-vous l’effet Tyndall 4+/4+ et la fibrine dans la chambre antérieure ? Dr Franck Ollivier [email protected] 514 633-8888 ou 1 800 463-8555 poste 222