bulletin d`adhesion association l`ecole buissonniere 2016

BULLETIN D’ADHESION
ASSOCIATION L’ECOLE BUISSONNIERE 2016
En adhérent à l'association l'Ecole Buissonnière, vous soutenez son action auprès des
enfants en situation de déficience intellectuelle lors des temps de vacances. Cette
adhésion ouvre droit au vote lors des Assemblées Générales et à l'acte de candidature en
tant que membre du C.A. Pour adhérer à notre association, il vous suffit de remplir ce
coupon et de nous le retourner, accompagné d'un paiement de 12 euros (espèces ou
chèque) à l’adresse suivante :
Association L’école Buissonnière
26 Rue du Cœur Joyeux
59160 Lomme
 -----------------  ---------------------- ----------------------- --------------------  ----------------BULLETIN D’ADHESION
ASSOCIATION L’ECOLE BUISSONNIERE 2016
Je soussigné(e) ........................................................................... adhère par ce bulletin à
l’association l’Ecole Buissonnière. Je m'engage à régler mon adhésion de 12 euros, qui est une
adhésion annuelle, en joignant mon règlement à ce bulletin d'adhésion.
Je suis né(e) le ....... / ...... / .......... à .......................................... .
Mon adresse : .......................................................................................................................
CP : ................................ Ville : ............................................ Dpt : ....................................
Mes coordonnées téléphoniques : .................................................
Mon adresse mail : ..................................................... @ .......................................................
Fait à : .......................... Le : .........................
Signature :
Association L’école Buissonnière – 26 Rue du Cœur Joyeux 59160 Lomme
Tél : 07.82.47.63.93 – Courriel : [email protected] – Web : http://www.lecolebuiss.fr/