Le traitement de la dermatite séborrhéique et des

à votre service SANS ORDONNANCE
Le traitement de la dermatite
séborrhéique et des pellicules
Texte rédigé par
Karine Coupal,
B. Pharm., pharmacie
Michel Lévesque.
Alors que les pellicules affectent la région du cuir chevelu et représentent un problème cosmétique important chez certaines personnes, la dermatite séborrhéique s'étend à d'autres régions
du corps et peut entraîner certaines complications. On rencontre fréquemment ces problèmes
dans la population et le pharmacien est bien placé pour aider les patients qui en sont atteints. Cet
article sera principalement consacré au traitement des pellicules et de la dermatite séborrhéique
du cuir chevelu ne faisant pas l'objet d'une ordonnance.
Révision :
Pascale Meunier,
B. Pharm., pharmacie
Delorme et Lapierre,
et Maryse Laviolette,
B. Pharm., pharmacie
Caroline Robert et
ass.
Généralités
La dermatite séborrhéique (DS) affecte 3 % à 5 % de la
population, quel que soit l'âge1,2. Elle se manifeste plus
souvent chez les nourrissons de trois à huit mois (ce
qu'on appelle le « chapeau ») et, chez les adultes, l'incidence diminue avec l'âge1-6. À l'âge adulte, les hommes
semblent atteints plus souvent que les femmes1,2,5,7.
La DS se manifeste habituellement par des plaques érythémateuses d'apparence graisseuse plus ou moins bien
définies, des desquamations jaunâtres, de la démangeaison et de l'inflammation (rougeur)1,6. Les personnes
atteintes n'ont pas nécessairement la peau grasse par
rapport aux personnes non atteintes5. Les lésions se
situent habituellement au niveau du cuir chevelu, du
front, des sourcils, des cils, du canal auditif externe, du
pli nasolabial, de la barbe, du tronc et de la région du
pubis (partout où l'on retrouve habituellement une
concentration élevée de glandes sébacées)1-3,6,7. Les
lésions sont habituellement symétriques2,5. L'étendue et
la gravité des lésions varient grandement d'un individu
à l'autre, allant d'un état pelliculaire léger à l'accumulation de squames épaisses adhérant à la peau2,5,7. Un
même individu peut connaître des périodes d'exacerbation en alternance avec une résolution des symptômes7.
Les pellicules constituent un problème moins grave
que la DS2. Elles apparaissent habituellement à l'adolescence, entre 10 et 20 ans1,6. Le problème se poursuit
souvent à l'âge adulte, affectant jusqu'à 40 % des personnes de plus de 30 ans1. Elles se manifestent sous la
forme de flocons secs et grisâtres se détachant du cuir
chevelu de façon diffuse ou par plaques, après le brossage ou non1,2. Les démangeaisons sont présentes à l'occasion et il y a absence d'inflammation ou d'érythème,
contrairement à la DS1.
Étiologie et facteurs aggravants
L'étiologie exacte de la DS demeure inconnue2,5. On a
évoqué plusieurs facteurs causaux de nature génétique,
émotionnelle, environnementale, hormonale ainsi que
la présence en quantité plus élevée que la normale d'une
levure nommée Pityrosporum ovale (souches de la famille
des Malassezia), entre autres1,2,5. La stimulation androgène, entraînant une augmentation de l'activité des
glandes sébacées, a souvent été pointée du doigt en raison de la localisation des lésions, mais l'hypothèse d'une
réaction inflammatoire à P. ovale demeure, étant donné
que les médications antifongiques donnent de bons
résultats1,2,5. Cette levure fait partie de la flore cutanée
normale. Seules certaines personnes développeront une
DS et on retrouve la levure en quantité plus importante
chez les individus gravement touchés4,5,8. P. ovale transformerait les triglycérides du sébum en acides gras irritants pour la peau, ce qui induirait l'inflammation et la
desquamation7,8. De plus, un taux de renouvellement
cellulaire deux fois plus élevé que la normale pourrait
aussi être responsable de l'apparition de ces troubles
cutanés1,6. Chez les nourrissons, la stimulation hormonale maternelle causerait une augmentation de la production de sébum par les glandes sébacées, ce qui expliquerait probablement l'apparition de la DS4,5.
Un environnement sec, une hygiène inappropriée,
le stress ainsi qu'une réponse immunitaire anormale
peuvent aggraver les pellicules et la DS1,5.
Plusieurs patients ont rapporté une amélioration des
pellicules et de la DS pendant la période estivale. Cela
pourrait s'expliquer par le fait que les rayons UVB inhibent la croissance de P. ovale 8.
Certaines maladies chroniques peuvent être un facteur de prédisposition à la DS ou en aggraver la manifestation. Par exemple, le virus de l'immunodéficience
humaine (l'incidence de DS peut atteindre 85 % chez
ces patients), la maladie de Parkinson, l'épilepsie, le syndrome de Down, le virus de l'hépatite C, une parésie du
nerf facial, des troubles de la moëlle épinière, etc.2,5,8.
Certains médicaments peuvent aussi induire la séborrhée : la buspirone, la chlorpromazine, les sels d'or,
la cimétidine, la griséofulvine, l'halopéridol, le danazol,
l'interféron alpha, le lithium, le méthyldopa, le minoxidil, la pénicillamine et les phénothiazines1,6,7.
Texte original soumis
le 9 janvier 2006.
Texte final remis
le 21 février 2006.
Complications
Les pellicules peuvent constituer un problème cosmétique important chez plusieurs personnes, mais elles ne
sont pas un problème de santé inquiétant. Toutefois, la
DS doit être traitée, car plusieurs complications peuvent
survenir. Une atteinte des cils peut mener à une blépharite ou nuire au port de lentilles cornéennes1,3. Des
squames inflammées peuvent s'infecter et s'étendre à
d'autres régions du corps, nécessitant l'utilisation de
corticostéroïdes ou d'antibiotiques3. Il est donc primordial de traiter dès le début des symptômes, lorsque ceuxci sont légers et plus faciles à maîtriser.
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Mesures non pharmacologiques
Comme les pellicules et la DS sont des problèmes récurrents, les mesures non pharmacologiques jouent un rôle
de premier plan dans leur prévention et leur traitement1.
Tel que vu précédemment, plusieurs facteurs aggravants
ou déclenchants de ces deux pathologies peuvent être
intimement liés à ces problèmes. Le patient aidé de son
pharmacien devraient faire une révision et une réévaluation de chacun d'entre eux.
Pour le traitement des pellicules et de la DS, le patient
devrait d'abord se laver les cheveux avec un shampooing
non médicamenteux, un minimum de trois fois par
semaine (idéalement de façon quotidienne), afin d'éliminer la saleté et l'huile du cuir chevelu, de prévenir l'accumulation de plaques et l'inflammation subséquente1,3.
Afin de retirer les plaques plus denses du cuir chevelu, le
patient peut appliquer pour la nuit de l'huile minérale ou
de l'huile d'olive tiède, suivi d'un shampooing régulier ou
contenant du lauryl sulfate de sodium (par ex. : Neutrogena T-GelMD) ou d'un détergent liquide à vaisselle doux,
au matin1,3. On peut appliquer quelques gouttes de shampooing pour bébé avec un peu d'eau chaude sur les cils
affectés afin de retirer les croûtes3,4.
On trouve au tableau I les conseils à prodiguer au
patient concernant les mesures non pharmacologiques. Si
ces mesures se révèlent inefficaces,
on doit alors ajouter un traitement
Tableau I : Conseils au patient
médicamenteux en complément des
atteint de pellicules
mesures non pharmacologiques.
ou de DS1,7
Traitement pharmacologique
■ Éviter les savons irritants
On trouve sur le marché canadien
(par ex. : savons parfumés, détergents),
plusieurs shampooings médicamengels et fixatifs pour cheveux.
teux afin de traiter les pellicules et la
■ Si pellicules : se laver les cheveux quoDS. Ils peuvent avoir un effet antitidiennement avec un shampooing doux
fongique, anti-inflammatoire ou
afin de retirer les plaques.
kératolytique. De façon générale,
■ Favoriser les produits sans huile
leur début d'action se manifeste au
pour le visage.
bout de deux à quatre semaines. Les
■ Pour les hommes, raser la barbe et
shampooings doivent être appliqués
la moustache chaque jour si cette
sur tout le cuir chevelu, section par
région est atteinte.
section. Il est important de bien
■ Couper les cheveux régulièrement
masser et de laisser agir pendant
si le cuir chevelu est atteint.
quelques minutes (selon le produit)
■ S'assurer que la peau est toujours
avant de rincer abondamment.
hydratée (crème émolliente).
Dans les cas les plus graves, le sham■ Éviter les excoriations et un grattage
pooing peut être gardé toute la nuit
excessif.
avec un bonnet de douche et rincé le
■ Privilégier l'eau tiède, moins irritante,
lendemain matin1. Lorsque les pellipour le nettoyage du visage et du corps.
cules ou la DS sont maîtrisées, il est
■ Éviter les situations stressantes (dévepossible de diminuer la fréquence du
lopper une méthode de relaxation).
shampooing médicamenteux en l’al■ Privilégier un mode de vie sain : bonne
ternant avec un shampooing régualimentation, exercice, repos.
lier. On ne doit pas employer les
■ Éliminer les facteurs aggravants si
shampooings médicamenteux sur
possible (par ex. : médicaments).
des lésions cutanées ou une peau irri■ Favoriser un environnement frais et
tée et l'on doit cesser l'usage en cas
humide : utiliser un humidificateur
d'éruption ou d'irritation. Il faut
au besoin.
éviter le contact avec les yeux. Pour
le traitement du corps et du visage,
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on peut utiliser la plupart des shampooings de façon
topique une à deux fois par jour selon le produit. Le
tableau II présente les différents produits commercialisés
pour traiter les pellicules et la DS1,2,6.
Les antifongiques
On devrait réserver les antifongiques pour la première
ligne de traitement de la DS et des pellicules si l'on
constate un échec avec les mesures non pharmacologiques seules1.
Le kétoconazole
Le kétoconazole est un antifongique dont l'efficacité a
largement été montrée contre P. ovale 1,7,8. De plus, le
kétoconazole s'incorpore dans les couches de kératine
du cheveu, ce qui peut aider à prévenir les rechutes8,9. Le
shampooing à 2 % procure une amélioration en quatre
semaines8 chez 70 % à 100 % des patients atteints de
pellicules. Les autres azoles (miconazole, clotrimazole)
ont aussi été utilisés de façon topique et ils sont une
solution de rechange intéressante dans le traitement de
la DS au niveau du tronc et du visage5. L'absorption
cutanée du kétoconazole en shampooing est minimale
(< 1 %) et son emploi à long terme est sans danger, étant
très bien toléré chez une majorité de patients5,8. Comme
l'innocuité et l'efficacité du kétoconazole en shampooing
n'ont pas été évaluées chez les enfants de moins de 12 ans
ainsi que chez la femme enceinte ou qui allaite, on ne
devrait pas recommander ce produit chez ces populations à moins d'un avis médical6,7,10.
Le sulfure de sélénium
Le sulfure de sélénium agit comme kératolytique, ce qui
ralentit la prolifération épidermique et diminue la production de squames, en plus d'exercer un effet fongicide
sur plusieurs souches de Pityrosporum, dont le ovale, en
interférant avec son métabolisme 4,8,9. Ce produit
entraîne une amélioration des pellicules, de la sécheresse, de la séborrhée, des démangeaisons et des folliculites (inflammation des follicules pilosébacés) chez 50 %
des patients en 2 à 4 semaines1,8. Comme ce produit
peut décolorer les cheveux blonds, gris, colorés ou permanentés, il est recommandé de rincer abondamment
après utilisation. Pour la même raison, on ne devrait pas
utiliser le sulfure de sélénium dans les deux jours suivant
un traitement capillaire. De plus, il peut abîmer les
bijoux; il est donc important de les retirer avant de l'employer1,10. Le sulfure de sélénium peut être utilisé chez
les enfants de deux ans et plus ainsi que chez la femme
enceinte ou qui allaite6,10.
Le pyrithione de zinc
Le pyrithione de zinc agit comme kératolytique, mais a
aussi des propriétés cytostatiques (bloquant la multiplication cellulaire). Il diminue donc la prolifération de
P. ovale4,8. L'efficacité de l’agent peut être diminuée ou
les cheveux décolorés si l'on fait usage de teintures ou de
produits à base de métaux lourds. De plus, les cheveux
risquent de se décolorer. Il peut être utilisé chez les
enfants et la femme enceinte ou qui allaite1,6.
Le traitement de la dermatite séborrhéique et des pellicules
Une étude a montré la supériorité du shampooing
kétoconazole 2 % par rapport au pyrithione de zinc
(1 % et 2 %) et le sulfure de sélénium 2,5 % (ces deux
derniers ayant la même efficacité)9. Une autre étude
comparant le kétoconazole en shampooing 2 % et le
sulfure de sélénium en shampooing 2,5 % a conclu que
ces deux produits étaient aussi efficaces l'un que l'autre, mais que le kétoconazole était mieux toléré11. Toutefois, plusieurs études contrôlées, in vitro et in vivo
montrent la supériorité du kétoconazole 2 % contre
P. ovale 8.
Les kératolytiques
On peut ajouter les kératolytiques au traitement ou les
utiliser en alternance avec le shampooing antifongique
si celui-ci ne s'avère pas suffisant. Ils sont utiles chez les
patients nécessitant une desquamation ou en présence
de plaques épaisses résistantes au traitement2.
L'acide salicylique (AS) et le soufre
L'AS et le soufre sont des agents que l'on trouve fréquemment dans les différents shampooings. Leur activité antifongique est minimale et on peut les utiliser seuls ou en
association avec d'autres ingrédients actifs1. L'AS produit
un effet kératolytique par une macération et un amollissement de la peau, ce qui provoque un détachement des
squames et permet une augmentation de la pénétration
d'autres médicaments1,7,8. P. ovale nécessite du soufre organique pour son métabolisme. Le soufre inorganique des
produits commercialisés, en se substituant au soufre organique, interfère en empêchant le métabolisme normal de
P. ovale4. Les produits contenant l'AS et le soufre sont de
puissants kératolytiques, mais ils sont aussi plus irritants1. En
association avec d'autres produits, comme le goudron, ils
auraient la propriété d'améliorer la pénétration cutanée des
ingrédients actifs et d'agir ainsi sur les levures ancrées plus
profondément dans le cheveu4. Contrairement au soufre, on
doit éviter l'AS chez les jeunes enfants ainsi que chez les femmes enceintes en raison d'une absorption systémique possible et l'on doit éviter une application sur de grandes parties
du corps ou pendant une longue période1,7,10.
Le goudron de houille
Le goudron de houille est légèrement efficace pour la
séborrhée en réduisant l'enflure et l'inflammation, en
soulageant la démangeaison et en exerçant un effet kératolytique et antiseptique1. Son activité antifongique est
minimale1,8. En raison de ses nombreux effets indésirables et du fait qu'il peut tacher les vêtements et les cheveux blonds ou gris, le goudron de houille est rarement
utilisé. Il peut toutefois s'avérer utile chez les patients
présentant des croûtes épaisses résistantes aux autres
Tableau II : Liste non exhaustive des différents produits sur le marché pour traiter les pellicules et la DS1,2,6
Ingrédient actif
Kétoconazole
■
Nom commercial
NizoralMD 2 %
Sulfure de sélénium
■
■
■
Pyrithione de zinc
■
■
■
■
■
AS 2-3 % et soufre
■
■
■
■
■
Goudron de houille
■
■
■
■
■
■
■
■
SelsunMD (2,5 %)
Selsun BlueMD (1 %)
SelegelMD (Ducray) (1 %)
Head & ShouldersMD (1 %)
Savon ZNPMD (2 %)
Dan-GardMD (2 %)
Neutrogena Daily ControlMD (1 %)
X-Seb PlusMD (1 %, +AS 2 %)
SebulexMD (AS 2 %, soufre 2 %)
SebulexMD (AS 2 %, soufre 2 %)
Neutrogena Healthy ScalpMD
(AS 1,8 %)
SebcurMD (AS 4 %)
X-SebMD (AS 4 %)
Neutrogena T-GelMD (2 %)
Neutrogena Menthol
rafraîchissantMD (2 %)
Neutrogena T-Gel ExtraMD (4 %)
PolytarMD (rég. 1 %, doux 0,5 %)
Polytar AFMD (0,5 % + AS 2 % +
menthol 0,5 % +disulfure
de pyrithione 1 %)
Tersa-TarMD (3 %)
X-Seb TMD (10 % + AS 4 %)
Sebcur TMD (10 % + AS 4 %)
Posologie
5 à 10 mL 2 fois/sem x 2-4 sem, puis 1 x/sem
ou q2sem (temps de contact 3-5 minutes)
5 à 10 mL 2 fois/sem x 2 sem, puis diminuer
fréquence. Temps de contact 2-3 min.
Bien laver les mains après usage
Masser, laisser agir 5 min, rincer et répéter.
Peut être appliqué sur le visage et le corps.
Au moins 2 fois/sem, peut être utilisé die
Effets indésirables
Irritation, rougeur,
sensation de brûlure
Perte de cheveux,
cheveux gras, prurit,
sensation de brûlure
Rares
Masser, laisser agir pendant 5 min, rincer
et répéter. Max. 2-3 fois/sem
Irritation, rougeur,
sécheresse
L'efficacité augmente avec le temps de
contact (4-5 min). Rincer à fond et répéter.
Utiliser selon posologie du fabricant
(quotidiennement ou 1 à 4 fois par sem)
Folliculite, acné,
dermatite de contact,
photosensibilité,
forte odeur
AS : acide salicylique
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traitements (on peut appliquer le shampooing au coucher sur la région atteinte et le nettoyer avec un shampooing régulier le lendemain matin)1,2. Une amélioration se manifeste après deux à quatre semaines et il est
important d'éviter toute exposition solaire dans les
24 heures suivant le traitement, car le goudron provoque de la photosensibilité 6. Son potentiel cancérigène
(il a été suggéré qu'une exposition à long terme de solutions concentrées de goudron augmente le risque de
cancer de la peau) s'applique peu dans le cas de patients
atteints de DS, dans la mesure où ceux-ci emploient le
produit sur de petites régions du corps et pour une
courte période 6,10. Pour ces raisons, on l'utilisera avec
parcimonie chez les enfants de plus de deux ans et chez
la femme enceinte6,7,10.
Le shampooing
à 2 % de
kétoconazole
procure
une amélioration
en quatre
semaines chez
70 % à 100 % des
patients atteints
de pellicules.
Les anti-inflammatoires
Les corticostéroïdes diminuent l'inflammation et la
démangeaison, ce qui peut apporter un soulagement
significatif pour le traitement de la DS1,8. Ils sont toutefois inutiles dans le traitement des pellicules, la composante inflammatoire étant absente. Ils peuvent être utiles lors d'une exacerbation non maîtrisée par les autres
traitements, sur une courte période, afin d'éviter les
effets indésirables liés à une utilisation à long terme :
acné pustulaire, atrophie de la peau, exacerbation à
l'arrêt (taux de rechute élevé), dermatite péri-orale, guérison ralentie des plaies, télangiectasie1,8. On peut appliquer un onguent, une crème ou une lotion d'hydrocortisone 0,5 % une à deux fois par jour pendant une à
trois semaines afin de maîtriser l'inflammation lors
d'une exacerbation1,2. Les onguents seront préférés sur
les croûtes épaisses ou sèches, les crèmes et les lotions sur
le visage et le corps. On utilisera des lotions sur le cuir
chevelu1,2. Les corticostéroïdes plus puissants sont réservés aux cas réfractaires sous supervision médicale.
Autres traitements
Les produits pour le nettoyage de la peau à base de
peroxyde de benzoyle pourraient être utiles dans les cas de
séborrhée au niveau du tronc. Il est important toutefois de
bien rincer après usage (peut tacher les vêtements) et d'utiliser un hydratant afin de prévenir la sécheresse cutanée2,5.
Le shampooing SoroponMD est largement utilisé en
pédiatrie depuis plusieurs années et la pratique a montré son efficacité. Il est composé entre autres de thyrotricine, qui a des propriétés antibiotiques, ainsi que de
propylène glycol à 50 %, un excellent véhicule permettant la pénétration des ingrédients actifs plus profondément dans le cuir chevelu 4,5,8.
Récemment, les Laboratoires dermatologiques
Ducray ont lancé sur le marché une vaste gamme de produits pour le cuir chevelu et le corps. Ces produits sont
appréciés des patients pour leur formulation cosmétique
agréable et leur activité apaisante. Les shampooings KertyolMD (Kertyol 2 %, AS 2 %), Kertyol-SMD (Kertyol 2 %,
AS 3 % et acide glycolique 2 %) ainsi que la lotion Kelual
ZincMD (Keluamid 2,5 %, sulfate de zinc 1 %) auraient
des propriétés anti-inflammatoires et kératolytiques et ils
sont indiqués pour les pellicules et la DS12. On peut envisager ces produits plus coûteux chez certains patients,
mais des données complémentaires seront nécessaires
avant de les recommander en première ligne.
Le shampooing FonginolMD est composé de citricidal à 1,65 %, un composé qui aurait des propriétés antifongiques, ainsi que de triclosan (antiseptique), d’arnica
0,5 % et d'aloès13. Le produit est indiqué pour le traitement de la DS et des pellicules, mais sa place exacte dans
le traitement reste à définir.
Certains produits naturels sont utilisés dans le traitement des cas légers de DS. La plante Viola tricolor (aussi
appelée heartsease) peut être utilisée en compresse sur la
région atteinte à raison de 15 mL trois fois par jour1. On
peut ajouter des produits à base d'avoine à l'eau du bain1.
L'huile de l'arbre à thé (5 % à 10 %) contient du terpinen-4-ol, qui a montré une certaine activité antifongique in vitro contre Malassezia furfur, une levure pouvant être impliquée dans la DS. Plusieurs recettes maison
ont eu un certain succès (huile de bourrache, miel, aloès,
oméga 6, beurre de karité)1. Toutefois, l’efficacité présumée de ces produits relève de petites études ou du folklore et plus de données seront nécessaires avant de les
recommander d'emblée à nos patients.
Le suivi
Un suivi peut être effectué par le pharmacien auprès des
patients souffrant de pellicules ou de DS après deux à
trois semaines : le pharmacien peut alors vérifier l'efficacité du traitement, les effets indésirables, s'assurer du
respect des mesures non pharmacologiques et recommander un autre produit au besoin. On doit adresser le
patient au médecin s'il ne répond pas au traitement, si
le diagnostic est incertain, si les lésions sont trop étendues, si le patient présente d'autres symptômes généraux
ou si le début est soudain et explosif (ce qui peut être le
signe d'une infection au VIH)2,7.
Conclusion
Lorsqu'un patient présentant des pellicules ou une DS
s'adresse au pharmacien, il est important de procéder à
une évaluation complète et de documenter le début, la
fréquence et la durée des symptômes, les régions atteintes, l'apparence des lésions, les complications ou autres
symptômes concomitants, la présence de facteurs aggravants ainsi que les traitements tentés précédemment. Le
pharmacien sera alors en mesure de bien conseiller le
patient et de l'orienter parmi la grande diversité de produits sur le marché. ■
Références
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consultée le 23 mai 2005.) Adresse URL : http://www.medscape.com/viewarticle/
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10. McEvoy GK, ed. American Hospital Formulary Service, Drug information 2000.
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12. Ducray Laboratoires dermatologiques. Monographie des capillaires et soins de peau.
Saint-Bruno, Canada; 2002.
13. Communication écrite avec M. Gilles Missonnier, Stelmagel inc. 30 janvier 2006.
Formation
continue
Veuillez reporter vos réponses dans le formulaire de la page 506
3) Mme D.S. a un problème de pellicules à chaque hiver et elle utilise Head & Shoulders deux fois par semaine depuis quatre semaines. Elle a noté une légère amélioration (diminution des pellicules
et de la démangeaison), mais n'est pas satisfaite du résultat. Quelle
est votre suggestion ?
A Appliquer Neutrogena Extra au coucher avec un bonnet de douche et
rincer le lendemain.
B Utiliser un déshumidificateur dans la maison pour la période hivernale.
C Utiliser le shampooing Nizoral deux fois par semaine.
D Appliquer un peu d'hydrocortisone en lotion 0,5 % en couche mince
au coucher sur les plaques.
E Poursuivre l'application car un minimum de 10 à 12 semaines de traitement est nécessaire.
4) Parmi les énoncés suivants concernant la dermatite séborrhéique,
lequel est vrai ?
A Il faut éviter de se raser lorsque la région de la barbe est atteinte afin d'éviter toute irritation de la peau.
B La DS est souvent localisée au niveau des coudes et des genoux.
C Il est rare qu'un épisode de dermatite séborrhéique se manifeste plus
d'une ou deux fois au cours de la vie d'un patient.
D Les personnes atteintes de Parkinson sont plus à risque de développer
la maladie.
E La DS est souvent observée chez les enfants de 2 à 10 ans.
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