Entorse de Cheville

ABCD
FGHIJ
KLMNO
PQRST
UVWXY
abcde
fghij
klmn
Université catholique de Louvain
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Service des urgences
Pr F. Thys
Entorse de Cheville 2010 Urgences : Dr Christophe Bastin, Dr Maximilien Thoma, Dr A. El Gariani, Pr F. Verschuren Médecine Physique : M.Etienne Pendeville, Dr Olivier Nonclerck, Pr Henri Nielens Orthopédie : Dr Michaël Defoy, Dr Karim Tribak, Dr Xavier Libouton Introduction : L’entorse de cheville concerne plus de 1200 patients par an aux urgences des Cliniques Saint‐
Luc, soit plus de 4 patients par jour. Cette procédure vise à harmoniser et structurer la prise en charge de cette pathologie a priori banale, afin de ne pas sous‐estimer la gravité des lésions, d’éviter les pièges diagnostiques, d’apporter au patient un traitement de qualité, et d’assurer un suivi rapproché efficient. Le diagnostic différentiel clinique : être systématique et noter dans le dossier  Douleur de l’interligne de Chopart ou de Lisfranc (voir schéma)  Manœuvre de Thomson à la recherche d’une rupture du tendon d’Achille  Compression de l’extrémité distale de la jambe à la recherche d’une atteinte de la mortaise tibio‐
péronière  Palpation de l’extrémité proximale (tête) du péroné à la recherche d’une fracture de Maisonneuve  Application des critères d’Ottawa (voir ci‐dessous) à la recherche d’arrachements osseux ou de fracture de la tête du 5ème métatarsien ou du scaphoïde tarsien LISFRANC
Indications de la radiographie : CHOPART
 De la cheville : demander un cliché de face et de profil  Du pied : demander face, profil et ¾  Les critères d’Ottawa de la cheville : un seul critère impose la radiographie 1.Age > 55 ans ou < 18 ans 2.Douleur palpation pointe des malléoles int. ou ext. 3.Douleur palpation des 6 derniers cm. péroné 4.Douleur palpation des 6 derniers cm. Tibia 5.Douleur interligne de Chopart 6.Douleur palpation base 5ème métatarsien 7.Douleur palpation os naviculaire (scaphoïde) 8.Impossibilité de faire > 4 pas Entorse cheville 2010
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Principes de traitement et de suivi du patient 1. Le patient ne parvient pas à marcher : botte plâtrée, suivi en consultation traumatologie à J8‐J10 2. Le patient parvient à marcher : bande froide Idealcool, suivi en consult. Médecine Physique à J8‐J10 3. Situation intermédiaire : Dynacast, suivi en consultation Médecine Physique à J8‐J10 NB : prise de rendez‐vous en médecine physique : Tel 1650 en journée, sans quoi laisser le patient prendre son rendez‐vous au 02/7641650 Modalités pratiques du traitement par botte plâtrée : o
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Traitement « Rest. Ice. Compression. Elevation » (RICE) dès l’arrivée aux urgences Paracétamol 1g 3 fois par jour Attelle plâtrée : voir podcast : http://www.centreaudiovisuel.be/webcast/urgences/urgences/Enseignements/Entrees/2009/10/1_Botte_platr
ee.html Béquilles o FAIRE SIGNER la feuille de reçu des béquilles, comme preuve Prévention TVP si age > 18 ans : o Clexane 20 mg si pas d’autre facteur de risque que le plâtre o Clexane 40 mg si facteur de risque surajouté : obésité, tabac, CO…. Vaccin tétanos à vérifier Modalités pratiques du traitement Idealcool o
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Traitement « Rest. Ice. Compression. Elevation » (RICE) : Paracétamol 1g 3 fois par jour Placement Idealcool Prescription de béquilles o FAIRE SIGNER la feuille de reçu des béquilles, comme preuve Modalités pratiques du traitement Dynacast : o
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Traitement « Rest. Ice. Compression. Elevation » (RICE) : Paracétamol 1g 3 fois par jour Placement du Dynacast : http://www.centreaudiovisuel.be/webcast/urgences/urgences/Enseignements/Entrees/2009/10/1_Dynacast.ht
ml o NB : Utilisation du coldpack présent dans le kit Dynacast :  Coldpack maintenu par la bande fournie dans le kit  Coldpack en séances de 10 minutes 3 fois par jour o FAIRE SIGNER la feuille de facturation par le patient, comme preuve qu’il a reçu le kit. o INFORMER le patient d’un coût de 37 euro à sa charge : s’il refuse, remplacer le Dynacast par la bande Idealcool (8 euro à sa charge) o Utilisation de FASTUM gel :  Badigeonner après chaque séance de Coldpack  Indiquer dans dossier Equafile pour facturation o A priori pas de béquilles nécessaires Références : 
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Actualisation 2004 de la conference de consensus : l’entorse de cheville au service d’urgence , 5ème conférence de consensus ,Roanne le 28/04/1995 Am J Med 2008 Apr; 121(4):324‐331.e6. Van Rijn RM, Van Os AG, Bierma‐Zeinstra SM.What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002938 Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, Van Dijk CN. Different functional treatment strategies for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD003762 Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Van Dijk CN. Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Mechanical supports for acute, severe ankle sprain: a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial Lancet 2009 feb; 373:524‐26 issue 9663 Jay Hertel Entorse cheville 2010
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