Indicateurs TBIN - Historique bilan perspectives I. Rullon [Mode de
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Indicateurs du TBIN: historique, bilan et perspectives Journée Inter Régionale CCLIN – ARLIN Champagne-Ardennes Vendredi 13 Novembre Dr Isabelle RULLON SIPAQSS Haute Autorité de Santé 1 Indicateurs du TBIN 1. Historique 2000-2015 2. Bilan 3. Contexte actuel 4. Perspectives Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 2 HISTORIQUE 2000-2015 Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Indicateurs du TBIN Période 1 • 2000 : Demande par le ministère d’un baromètre des « IN » • 2000-2003 : Premier travail à partir d’un bilan standardisé des activités de lutte contre les IN auprès des établissements de santé volontaires • 2003 : Saisine de l’InVS par JF Mattei, ministre de la Santé: création d’un groupe d’experts InVS • 2004: Premières propositions remises au ministre par l’Institut de veille sanitaire • Expertise et étude de faisabilité réalisée par le projet de coordination pour la mesure de la performance et l’amélioration de la qualité hospitalière (COMPAQH ) • 2004 à 2006 : Construction progressive du tableau de bord des indicateurs LIN 2006 : construction du score agrégé Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Indicateurs du TBIN Période 1 : Des structures pour le développement des indicateurs et la mise en œuvre du tableau de bord. Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Indicateurs du TBIN Période 2 (à partir de 2011): Des structures pour le développement des indicateurs et la mise en œuvre du tableau de bord. Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICALIN 2 ICALIN « Indicateur d'activités de Centré sur les Composite actions du programme de lutte contre les infections prévention des IN 2009-2013, notamment nosocomiales » évitables les infections graves et Campagnes 2004 Indicateur « OMA » 2006 socle ded’ETP la LIN •Priseindicateur en compte du nombre de l’EOH réellement dédiés à la LIN et de leur Objective l’organisation de la formation lutte contre lesles infections Indicateurs Tous •Qualité des protocoles et leur application nosocomiales dans établissements •Révision de la pondération, adaptée aux l’établissement, les moyens spécificités de certains ES mobilisés et les actions mises en 1 ère DP : 2012 œuvre X ICALIN ICSHA 2 X Evolution des modalités de calcul de l’objectif 2007 2008 2010sur les2011 personnalisé basée2009 sur une étude X ICATB2 X « indicateur composite Evolution en usage rapport avec le de bon des nouveau plan d’alerte sur antibiotiques » les ATB (2011-2016) ICA-BMR 1ère DP en janv. 2008 Évolution des items : temps dédié et compétence du référent ATB, MCO-SSRconseilSLD-CLCCdiagnostique et ICSHA2 thérapeutique ATB, évaluation des PSY pratiques ( molécule, posologie, SURVISO durée,…), restitution CME des résultats de surveillance et des évaluations… ICA-LISO Evolution des établissements SCORE AGREGE concernés (suppression de l’indicateur pour le secteur PSY) X X X « Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi résistantes » X X X X MCO-SSR-SLDX X CLCC-PSYHAD-DIA ICA-LISO SURVISO X X Bact. noso à SARM X sim X X optionnel X X X X X X sim sim X X X X X X X X nombre de services de Indicateur « OMA » ISO chirurgie réalisant X X une surveillance X X 1ère DP Janvier 2007 1ère DP 2012 X X X X X Indice triennal à SARM X X X Indicateur de résultat sur 3 années, et évolution de tendance des taux annuels 1ère DP en 2010 X X X X X « indicateur composite de lutte contre « Surveillance des infections du siteles infections du site opératoire » opératoire »: sim 1 ère DP 2014 Ind triennal SARM X Indicateur « OMA » 1 ère DP 2011 Indicateur « OMA » Indicateur « OMA » ICSHA 2015 ICSHA RECUEIL BIENNAL ICATB 2014 « Indicateurdu deniveau consommation Augmentation d’exigencedes sur 4 solutions hydro-alcooliques » années consécutives 1 ère DP Janvier 2007 1 ère DP 2012 ICA-BMR ICATB 2 ICATB 2013 opportunités d’hygiène des mains (OHM/marché public DGS 2008) 1ère DP en 2006 ICALIN 2 2012 X fin de la publication sim sim EN SYNTHESE • La construction du TbIN s’est faite en parallèle de la mise en place des institutions, de la gouvernance chargées de la mise en œuvre et des plans de santé publique • • • Des indicateurs principalement « de structure » recueillis au niveau de l’établissement, et contrôlés sur documents de preuve Des indicateurs d’une génération 1 à une génération 2 (ICALIN, ICALIN 2), évoluant avec les objectifs des programmes nationaux ou de nouveaux indicateurs (ICABMR) A partir de 2014, adoption du principe de recueil en alternance des qualité et sécurité des soins par la DGOS et la HAS. Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 BILAN Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICATB 2 : données 2013 Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICATB 2 : données 2013 Des marges de progression Organisation •Modalités de collaboration entre référent ATB et pharmacien, microbiologiste, infectiologue •Procédure d’alerte validée par la CME pour une réévaluation de l’antibiothérapie Moyens •Compétence et ETP/ référent antibiotique, formation des nouveaux prescripteurs Actions de prévention •Protocole actualisé, sur l’antibiothérapie de première intention/ principaux sites infectieux •Antibiothérapie au-delà d’une semaine argumentée dans le dossier patient •Les modalités de contrôle et de réévaluation des prescriptions définies par l’ES Actions de surveillance •Surveillance de la consommation dans le cadre d’un réseau •Surveillance confrontée à la consommation d’antibiotiques Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICA-BMR (données 2013) 2013 Source : Direction générale de l’offre de soins Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICA-BMR: données 2013 Des marges des progressions Organisation/moyens •Existence d’une politique de dépistage, en fonction de l’activité, à la recherche de BMR, actualisée tous les 5 ans •Existence d’un ou des protocole(s) d’information de la colonisation ou de l’infection par une BMR lors de transfert inter, intra ES, et en cas de réadmission, actualisé(s) dans les 5 dernières années Actions •Surveillance BMR en réseau Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICSHA2 : données 2013 2013 Source : Direction générale de l’offre de soins Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICALIN 2 : données 2013 indicateur optionnel en 2013 2013 Source : Direction générale de l’offre de soins Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 ICA-LISO : données 2012 Direction générale de l’offre de soins (DGOS), Bureau qualité et sécurité des soins(PF2)-Novembre 2013 Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Contrôle Qualité • Impact des contrôles en termes d’affichage public Scope Santé • Indicateurs TdBIN : prise en compte des résultats du contrôle et résultats des indicateurs corrigés sur Scope Santé. • Affichage sur Scope Santé dès novembre 2015 (résultats activité TdBIN 2014) Pour tous les établissements contrôlés sans « sur cotation » : « La qualité des données a été contrôlée par l’agence régionale de santé dont dépend l’établissement » Pour les établissements « sur cotés »: « La qualité des données a été contrôlée par l’agence régionale de santé dont dépend l’établissement. La classe de performance est abaissée de XàY» Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 LES INDICATEURS IQSS EN 2015 Scope santé Indicateurs en développement : Chirurgie ambulatoire, PSI 12 IQSS diffusés publiquement e-SATIS Indicateurs IPAQSS Indicateurs du TbIN •Transversaux Indicateurs IQSS DPA, DAN, RCP •De spécialité IDM, AVC, PP-HPP, DIA Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Indicateurs en expérimentation (ex : TDP2), indicateurs optionnels (ex : OBE) Indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS) au service de la certification des établissements Certification V1 et V2 (V2007) 1. Une thématique présente dès l’origine de la certification 2. Un impact fort perçu de la certification sur la maitrise du risque infectieux par les Professionnels de santé et les Représentants d’Usagers (IPSOS 2012) Certification V2010 : critères 8g (Pratique Exigible Prioritaire), 8h, 7d 1. Recherche d’allègement : substitution de la visite par les indicateurs 2. Absence de recueil des indicateurs = constat de carence (réserve ou recommandation) 3. Publication des résultats des IQSS dans le rapport de certification Effet levier pour inciter les ES au recueil des indicateurs et développement d’une culture de la mesure Certification V2014 1. Fonction d’éclairage niveau de maîtrise de la thématique des indicateurs à toutes les étapes de la démarche de certification 2. Regard sur la valeur et sur la prise en compte de la valeur dans la démarche d’amélioration de la qualité par le management et les équipes Effet levier de la certification et des indicateurs sur la démarche qualité et sécurité des soins Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Effet levier de la complémentarité CertificationIndicateurs en V2014 sur la démarche qualité Architecture du dispositif Résultats TBIN Préparation de la Visite Analyse du Compte Qualité Et notamment des résultats des indicateurs du TBIN Analyse des risques et des plans d’action prioritaires de l’ES Contribution des indicateurs à la définition des objectifs de visite et à sa personnalisation Visite Utilisation des indicateurs (audit de processus) Des éléments d’investigation obligatoires (EIO) Des situations à risque analysées de manière approfondie Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Rapport Evaluation de la maturité de la thématique (utilisation des indicateurs) Synthèse de la thématique Tableau des écarts Décision En synthèse de ce bilan • Des indicateurs de structure qui ont porté leur fruit, visibles sur l'évolution des classes dans le temps • Des indicateurs qui méritent d'évoluer étant donné le niveau globalement atteint et les nouveaux enjeux de la lutte contre les infections nosocomiales Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 CONTEXTE ACTUEL Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Contexte actuel Transfert de la maîtrise d’ouvrage des campagnes de recueil des indicateurs du TBIN • Co-pilotage de la politique IQSS : DGOS et HAS • Transfert du recueil du TBIN de la DGOS à la HAS à partir de 2016 • Dernière instruction DGOS en 2015 pour la campagne de recueil, remplacée en 2016 par guide et outils • Poursuite par l’ATIH de la maîtrise d’œuvre via la plate-forme de recueil BILAN LIN Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Réponse aux objectifs partagés de la DGOS et de la HAS • Des indicateurs de qualité et de sécurité des soins répondants aux objectifs partagés de la DGOS et la HAS • Outils de pilotage interne des professionnels de santé pour la prévention du risque infectieux • Outils de pilotage régional (ex: CPOM) et national (Certification des établissements de santé, IFAQ, CAPES) • Réponse à la nécessaire transparence vis à vis des usagers Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Contexte actuel • Un nouveau programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS 2015) Approche transversale sur les 3 secteurs : Etablissements de santé, Etablissements médicosociaux, Ville •Un comité de suivi du PROPIAS qui remplace la COSPIN •Des travaux du groupe de travail GT dynamique piloté par le Pr P Michel pour proposer une méthodologie de gestion de la liste des indicateurs à partir de critères génériques. Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Une méthodologie HAS Eléments de validation d’un indicateur • • • • Pertinence clinique du thème Pertinence clinique de l’indicateur Faisabilité Pertinence pour l’amélioration de la qualité des soins Capacité de l’indicateur à discriminer les ES (variabilité inter-ES) Capacité de l’indicateur à identifier une marge d’amélioration (écart à un seuil de performance) Capacité de l’ES à identifier des actions d’amélioration réalisables Effets induits négatifs • Qualités métrologiques Stabilité inter-observateur (reproductibilité) Homogénéité ou cohérence interne entre les items pour le calcul du score Compréhension de l’indicateur partagée par tous les utilisateurs Capacité de l’indicateur à représenter toutes les dimensions importantes d’un concept Capacité d’un indicateur à prendre en compte des variables influençant le résultat indépendamment de la qualité des soins (pour les indicateurs de résultats). Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 TRAVAUX EN COURS ET PERSPECTIVES Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Une nouvelle organisation du dispositif IQSS Comité de suivi du PROPIAS Infections associées aux soins en établissements de santé Place des acteurs (ex COSPIN) Pilotage DGOS-DGS-DGCS (Parties prenantes) ARS CCLIN GT Ind 2 COPILde Comité IQSS pilotage IQSS DGOSDGOS-HAS HAS (Parties (Parties prenantes) prenantes) Groupe d’experts HAS HAS Maîtrise d’ouvrage opérationnelle des campagnes de recueil des indicateurs IQSS COPIL Interne GT Ind 1 Actualisation des ES éligibles Autorisations d’activité Données SAE Contrôle qualité du recueil Accompagnement des ES ARLIN Travaux engagés par la DGOS ICSHA 3 Objectifs : Proposer un indicateur ICSHA de troisième génération plus réaliste de la pratique d’hygiène des mains attendue, au regard de la spécificité de l’activité de soins •Passer des volumes commandés aux volumes délivrés •Définir les secteurs d’activité à prendre en compte pour la construction du nouvel ICSHA.3, • Actualiser le nombre de frictions par secteur d’activité, • Présentation des résultats du nouvel ICSHA.3 dans Scope santé : un résultat global établissement des volumes de PHA délivrés et un résultat par grand secteur d’activité. Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Travaux engagés par la DGOS BN-SARM « Taux de bactériémie nosocomiale à SARM ayant fait l’objet d’une analyse des causes parmi les bactériémies nosocomiales à SARM relevées dans l’année » Objectif de l’indicateur Tendre vers zéro pour les BN-SARM « évitables », en réalisant une analyse approfondie des causes de survenue d’un évènement infectieux grave Modalités de recueil • Relever l’ensemble des épisodes de bactériémies à SARM de l’année (1) • Identifier les cas acquis dans l’établissement (nosocomiaux) parmi l’ensemble de ces épisodes et déterminer leur source (2) • Mettre en place et vérifier la réalisation d’une analyse des causes pour chaque épisode identifié (3) Indicateur Principal (indicateur de processus) Indicateur Complémentaire (reflète le recrutement et les activités de l’établissement ) Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 CAMPAGNE 2016 •ICATB.2 et ICA-BMR : recueil obligatoire et diffusion publique •ICSHA.2 : recueil obligatoire et AVEC diffusion publique •ICSHA.3 : recueil obligatoire SANS diffusion publique (simulation) •BN-SARM : recueil obligatoire et diffusion publique •ICALIN.2 : recueil optionnel sans diffusion publique Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 REFLEXIONS EN COURS - PERSPECTIVES OBJECTIFS •Répondre aux différents objectifs des IQSS, •Prendre en compte le bilan de la période passée, •S’appuyer sur les objectifs du nouveau programme de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS, 2015), •Articuler le lien avec la certification des établissements de santé •Simplifier pour prendre en compte la nécessité de limiter la charge de travail lors du recueil Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 REFLEXIONS EN COURS – PERSPECTIVES Les grands axes 1. Une simplification de certains indicateurs existants en les rassemblant au sein d’un indicateur de structure « synthétique », 2. Le développement d’un indicateur évaluant la pertinence des prescriptions des antibiotiques, 3. Développer des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS) de type « résultat » à partir des bases médico-administratives, intégrés dans une démarche qualité pour améliorer le service rendu au patient. Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 Réflexion en cours : les grands axes : Evolution vers des indicateurs de résultats reposant sur les bases médico-administratives • Soulager la charge de travail liée au recueil • Travaux HCSP Avril 2013 : propositions pour des indicateurs de résultats à visée de diffusion publique • Indicateurs qui répondent aux objectifs du PROPIAS PROPIAS 2015 Axe 3/ Objectif 3 • Objectifs quantitatifs ciblés : Taux d’ISO par acte/procédure ciblé en chirurgie orthopédique prothétique (PTH, PTG) de première intention : ≤ 1% pour PTH et PTG Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 CONCLUSION • • • Les indicateurs bien implantés dans la vie des établissements et sont des outils de management de la qualité des établissements de santé Il est nécessaire de les faire évoluer pour faire levier que la qualité dans les ES Ces évolutions doivent être simples et lisibles pour être portées par les établissements et les instances chargées de la mise en œuvre du recueil Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015 MERCI DE VOTRE ATTENTION Journée inter Régionale CCLIN-ARLIN - 13 novembre 2015