demande de visa d`entree et de sortie du vietnam (1)

C“NG HOÀ Xà H“I CHœ NGHÎA VIÊT NAM - ГC L‡P - T¹ DO - HÁNH PHÚC
B“ NGOÁI GIAO VIÊT NAM - ÐÁI Sº QUÁN C“NG HOÀ Xà H“I CHœ NGHÎA VIÊT NAM TÁI C“NG HOÀ PHÁP
DEMANDE DE VISA D’ENTREE ET DE SORTIE DU VIETNAM (1)
M3
Pour les étrangers
1. Nom et Prénom | H÷ và tên
2. Sexe | Gi¾i tính
3. Date de naissance | Ngày tháng nåm sinh
(JJ/MM/AAAA)
PHOTO
D’IDENTITE
4. Lieu de naissance | N½i sinh
5. Nationalité actuelle | Qu¯c t¸ch hi®n tÕi
6. Nationalité d’origine | Qu¯c t¸ch g¯c
7. Domicile | иa chï cß trú hiên nay
8. Téléphone | S¯ ði®n thoÕi
9. Profession | Ngh« nghi®p
10. Adresse du travail | N½i làm vi®c
11. Téléphone | S¯ ði®n thoÕi
12. Numéro du passeport | Hµ chiªu s¯
13. Type de passeport | LoÕi
Diplomatique
Service
Ordinaire
14. Date de délivrance | Ngày c¤p
(JJ/MM/AAAA)
15. Date d’expiration | Ngày hªt hÕn
(JJ/MM/AAAA)
17. Accompagné(e) de ..... enfant(s)| Trë em cùng ði (h÷ tên, ngày sinh, quan h®)
Nom et prénom
Date de naissance
Liens de parenté
18. Motif du séjour | Møc ðích nh§p xu¤t cänh
19. Nom et adresse de l’organisme vietnamien ou des personnes (préciser le lien de parenté) à contacter
Tên ð¸a chï c½ quan, t± chÑc ho£c h÷ tên, quan h®, ð¸a chï cüa thân nhân · Vi®t Nam, n½i làm vi®c ho£c thåm
20. Durée souhaitée du séjour au Vietnam | Th¶i gian dñ kiªn NXC Vi®t Nam
Du | T× ngày
(JJ/MM/AAAA)
au | Ъn ngày
(JJ/MM/AAAA)
21. Nombre d’entrées et de sorties | S¯ l¥n nh§p cänh
22. Aéroport de débarquement et d’embarquement au Vietnam | CØa kh¦u NXC Vi®t Nam Tân Son Nhât - Hô Chi Minh ville
Je déclaresur l’honneur l’exactitude des renseignements indiqués ci-dessus | Tôi xin cam ðoan nhæng nµi dung trên là ðúng sñ th§t
Fait à | làm tÕi :
Signature | ký tên
le | ngày
/20
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16. Délivré par | C½ quan c¤p