PRISE EN CHARGE DE LA CARENCE EN FER

Dr PREZIOSI
PH Anesthésie
Décembre 2010
PRISE EN CHARGE DE LA CARENCE EN FER
Définition OMS de l’anémie au cours de la grossesse :
- 1er et 3ème trimestre Hb < 11g/dL
- 2ème trimestre Hb < 10,5 g/dL
80 % des anémies de la grossesse sont ferriprives, ce qui représenterait 18 % des
grossesses dans les pays développés, ailleurs jusqu’à 56 %.
Les questions à se poser systématiquement devant une anémie sont :
Est-ce une anémie par carence martiale (=carence en fer) ?
Evaluation biologique initiale= Ferritinémie obligatoire
Si la ferritinémie est normale (en l’absence d’infection), demander une électrophorèse
de l’Hb.
Y-a-t-il un risque hémorragique ?
Risque hémorragique : placenta praevia ou accreta, utérus polymyomateux, utérus
surdistendu, grossesse gémellaire, césarienne (programmée ou de forte probabilité)
La patiente est-elle à distance du terme ?
Avant 32 SA
Quel traitement per os mettre en route ?
Traitement per os curatif= FUMAFER 3 cp/jour en 3 prises avant les repas.
La prise de Levothyrox doit se faire à distance (au moins 2 heures) du fer car le
fer diminue l’absorption digestive de la thyroxine.
Conseils alimentaires : L’absorption de fer est diminuée par les phytates(pain
complet sans levain), les polyphénols (café, thé, chocolat noir, vin rouge) et le
calcium.
Traitement per os préventif=
ferritine ≤ 30 μg/l(patiente à haut risque de carence martiale) : FUMAFER 2cp/jour
ferritine ≤ 15 μg/l( patiente carencée) : FUMAFER 3cp/j
Quelles sont les contre-indications du traitement par fer ?
- Anémie autre que ferriprive si ferritinémie normale
- Surcharge en fer (ferritinémie › 200 μg/l)
- Cirrhose
1. anémie ferriprive du pré-partum
Hb <8
Risque hémorragique
- à distance du terme
Risque hémorragique
- à proximité du terme
Grossesse normale
- à distance du terme
Grossesse normale
- à proximité du terme
Intolérance digestive et/ou
non observance du fer oral
Difficultés transfusionnelles
(exe : RAI positifs )
Fer IV- 2 cures
Ou
Transfusion
Fer IV- 2 cures
Ou
Transfusion
8 ≤ Hb < 9.5
Fer IV- 1 cure
9.5 ≤ Hb < 10.5
Fer PO
Fer IV- 2 cures
Fer IV- 2 cures
Fer IV- 2 cures
Ou
Transfusion
Fer PO
Fer PO
Fer IV- 2 cures
Ou Transfusion
Fer IV-1 cure
Fer PO
Fer IV- 2 cures
Fer IV-1 cure
Fer IV – 2 cures
Fer IV -2 cures
Fer IV- 2 cures
Ou Transfusion
Fer IV -2 cures
Hb = hémoglobinémie en g/dL
IV = intraveineux
PO = per os
Surveillance biologique :
FER IV
 1ere NFS de contrôle : 7 à 10 jours après le début du traitement.
 Ferritinémie inutile au décours immédiat du traitement. Ne redevient un bon marqueur des
réserves martiales que plusieurs semaines après la fin du traitement.
 Vitesse maximale de reconstitution de l'anémie : 0,3 g Hb/jour.
FER per os
 NFS 1 mois après le début du traitement. Si gain inférieur à 1 g/dL, passer au fer IV
TOUTE PRESCRIPTION DE FER IV SUPERIEURE A UNE CURE NECESSITERA UNE
PRESCRIPTION MEDICALE JUSIFIEE PAR ECRIT
2. anémie du post-partum
a. Evaluation biologique initiale : ferritinémie et CRP
b. Evaluation de la tolérance clinique de l’anémie
Ferritine
basse
Ferritine et
CRP normales
Ferritine
élevée et
CRP ≥30
Ferritine
élevée et
CRP normale
Hb ≤5
5<Hb <6
6≤ Hb<7
7 ≤ Hb < 9
Transfusion
- Transfusion
Ou fer IV
2 cures
- Transfusion
Ou fer IV
2 cures
- Fer PO
- Ou fer IV
2 cures
Transfusion
- Transfusion
Ou fer IV
2 cures
- Transfusion
Ou fer IV
2 cures
- Fer PO
- Ou fer IV
1 cure
Transfusion
Transfusion
Transfusion ±
- Fer PO
Transfusion
Transfusion
Transfusion ±
- Rien
La transfusion peut être nécessaire : Hb basse, anémie mal tolérée d’autant plus
qu’il existe un syndrome inflammatoire obérant l’érythropoïèse endogène.
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PRESCRIPTION MEDICALE JUSTIFIEE PAR ECRIT