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Bulletin de demande d`adhésion
Bulletin de demande d’adhésion Association Les amis de Chevreaux Chatel Association déclarée sous le régime de la loi du 01/07/1901 • N° 2/03837 Octobre 1990 Siège administratif : 2 rue du château - 39190 Chevreaux Association agréée “Jeunesse et Education Populaire” depuis 1992 N°39-J-07-2005 Je soussigné Monsieur Madame Mademoiselle Nom ................................................................................................ Prénom Adresse actuelle Code postal Téléphone Couple ............................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ..................................... (facultatif) Ville ................................................................................................................... ........................................................... Courriel ..................................................................... Connaissance prise des statuts, demande à adhérer à l’association Les amis de Chevreaux Chatel en tant que : Membre(s) Et verse ci-joint la somme de : Paiement par : Fait à : ................................................................... Espèces .............................................. Membre(s) actif(s) Chèque Bancaire , le ............................................. € Chèque postal • N°.................................... Signature : Bulletin et règlement à adresser à : Association Les amis de Chevreaux Chatel • 2 rue du château • 39190 CHEVREAUX Adhésion individuelle : 8 € • Adhésion couple : 8 € • Cotisation annuelle : 6 € / personne. Soit un versement de 14 € pour une première adhésion individuelle ou 20 € pour une adhésion «couple». Cadre réservé à l’association Adhésion ID N le : Validation CA du : Carte : Association Les amis de Chevreaux Chatel • 2 rue du château • 39190 CHEVREAUX • FRANCE tél (33) (0)9 50 35 95 77 • portable (33) (0)6 88 34 04 04 e-mail: [email protected] • web: www.accjura.fr
