Scores d`évaluation de la chirurgie ligamentaire du genou

Scores d ’Évaluation de la Chirurgie
Ligamentaire du Genou
R. Erivan
G. Villatte
S. Boisgard
C.H.U Clermont Ferrand
Évaluation
Nécessité Intellectuelle
• Améliorer sa pratique
• Comparez des séries, des techniques
Nécessité Réglementaire
• Accréditation
C.H.U Clermont Ferrand
Principes de l ’Évaluation
Quel type de Malade?
• Activité
• état Pré opératoire atcd Examen Clinique
Quelle Intervention?
Résultats Post opératoire
C.H.U Clermont Ferrand
Les différents scores
Score Cofras
ARPEGE
TEGNER LYSHOLM
IKDC
C.H.U Clermont Ferrand
Le score Cofras
évaluation
fonctionnelle du genou
avant reprise sportive
C.H.U Clermont Ferrand
ARPEGE
Fiche Examen du Genou ARPEGE
(association pour la recherche et la
promotion de l’étude du genou)
Fiche d ’évaluation Fonctionnelle
• CLAS
• Stabilité du genou
• Douleur et Résistance
• Mobilité
C.H.U Clermont Ferrand
Score très Subjectif
ARPEGE
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Tegner- Lysholm
Très utilisé dans les pays scandinaves
Plus le score est bas, plus le résultat est mauvais
Limp (boiterie)
5
Support (aide)
5
Locking (blocage) 15
Instability (instabilité)25
C.H.U Clermont Ferrand
Pain (douleur)
25
Swelling (gonflement) 10
Stair Climbing (escalier)10
Squatting
(accroupissement)
5
IKDC
Cette fiche est le fruit du travail commun
réalisé par des chirurgiens provenant de
pays et de sociétés d’orthopédie
européennes, américaines et asiatiques
Cette fiche ou formulaire d’évaluation est
présentée sous forme d’un petit cahier
C.H.U Clermont Ferrand
IKDC
Activité Patient de I à IV
•
•
•
•
I Rotation en charge Sport contact
II W Pénible, tennis, ski course terrain inégal
III W léger,course terrain régulier, saut
IVActivité essentiellement assise
8 groupes de critères
• La cotation est :
– Normal, Presque Normal, Anormal, Très Anormal.
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IKDC
1 Impression subjective
• Comment fonctionne votre
genou
• Échelles de 0 à 3
influence genou/activité
A
B
C
D
0
1
2
3
I
I
I
I
II
II
II
II
III
III
III
III
IV
IV
IV
IV
2 Signes Fonctionnels
•
•
•
•
Aucune Douleur NA
Aucun épanchement NA
Aucune Insécurité NA
Aucun Déboîtement NA
C.H.U Clermont Ferrand
IKDC
3 Mobilité articulaire
•
•
•
•
Flex Ext côté lésé
Flex Ext côté sain
Flessum
Déficit flexion
A
B
C
D
<3° 3-5° 6-10° >10°
0/5° 6-15° 16-25°>25°
4 Laxité (mm)
•
•
•
•
lachman
Arret
TA
Pivot Shift
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-1à2 3à5 6à10 >10
dur
mou
0à2 3à5 6à10 >10
=
+
++ +++
IKDC
5 Examen des Compartiments
• Craquements
A
B
C
D
0
Moy Dl
Fort
N
PN
A
TA
0
>4
2-4
<2
6 Site de Prélèvement
• Douleur, dysesthésie
7 Radiologie (Arthrose mm)
• pincement interligne
8 Test Fonctionnel
• Saut / 1pied (% Opposé)
C.H.U Clermont Ferrand
>90 76-9050-75<50
IKDC
La qualification de chaque groupe est celle
de la variable la plus mauvaise.
La qualification globale du genou est celle
du plus mauvais groupe.
Seuls les groupes de 1 à 4 sont
nécessaires à l'évaluation, les autres
doivent être documentés
C.H.U Clermont Ferrand
IKDC
Résultats dans la littérature
• Normal = 25%à 35%
• Presque Normal = 40 à 55%
• Anormal =20 à 15 %
• Très Anormal = 5 à 10%
C.H.U Clermont Ferrand
Laximétrie, Fonction et Subjectivité
Quelque soit le score, il n'y a pas de
correspondance entre les tests de
laximétrie et les évaluations fonctionnelles
et subjectives du patient. (Sernet)
C.H.U Clermont Ferrand
Quel Score Choisir?
Les auteurs (Irrgang, Hefti, Labs, Mariani, Peters,
Risberg) recommandent l'utilisation du Score IKDC
• Fiable
• Reproductible pour le suivi des lésions ligamentaires.
Il faut utiliser un standard d'évaluation reconnu
• comparer les séries et les techniques.
C.H.U Clermont Ferrand
Exemple,
rapport HAS
étude LARS
C.H.U Clermont Ferrand
MERCI !
C.H.U Clermont Ferrand
DIU Février 2016