demande de sejour

Demande de séjour
- Appartement à Cavalaire sur mer
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- Studio-Cabine aux Contamines Montjoie
- Mobil Home au Grau du Roi
- Mobil Home à Barbatre Ile de Noirmoutier
A envoyer à :
C.O.S. PTT Puy de Dôme
Hôtel de La Poste
63033 CLERMONT-FERRAND
Tél : 04.73.30.62.05
Fax : 04.73.30.64.30
Partie
RESERVEE COS
Renseignements concernant la demande
N° référence
de la demande
MONSIEUR  MADAME  MADEMOISELLE 
Le demandeur
NOM: .................................................................. Prénom : ......................................................................
Adresse : ............................................................................................................... ......................................
Code postal : ...................................Ville : ................................................................................................
Refusé
(Motif)
N° téléphone domicile…………………………………..…….N° PORTABLE……………………………………………………………………….
E-mail : ...............................................................................@...................................... ...
Rattachement métier
POSTE : Actif Courrier
 Colis  Enseigne  Centre financier  Transverse 
Autres

POSTE : Retraité 
France Télécom : Actif 
FRANCE TELECOM : Retraité

AUTRES :
Annulation
(Motif)
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Conjoint
NOM: .................................................................. Prénom : ......................................................................
Rattachement métier
POSTE : Actif Courrier
POSTE : Retraité 
 Colis  Enseigne  Centre financier  Transverse 
Autres

France Télécom : Actif 
FRANCE TELECOM : Retraité
AUTRES :
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Impératif pour Noirmoutier : pièce à joindre à cette demande
une attestation d'assurance villégiature valide lors de votre séjour
COMPOSITION DE LA FAMILLE (Y COMPRIS LE DEMANDEUR)
NOM - PRENOM
DATE DE
NAISSANCE
SEXE
PARENTE
APPARTENANCE
PTT
NON PTT
ACCEPTÉ
N° installation
Montant/Location
Dates souhaitées
Début
Le ...........................................Signature :
Fin
Semaine
Durée