remboursement frais_version14_15

ASSOCIATION SPORTIVE MUNICIPALE BELFORTAINE
ASMB Générale
10 Rue de Londres
90 000 BELFORT
Siège Social :
Section Volley-Ball
FICHE DE REMBOURSEMENT
SAISON : 2014/2015
MOIS :
DESTINATAIRE DU REMBOURSEMENT :
NOM et Prénom :
FRAIS DE VEHICULE (0.25€/km ou 0.306€/km en cas de don)
Date
Equipe
Lieu
Kms
Péage
Montant
FRAIS DE FONCTIONNEMENT
TELEPHONE :
DIVERS :
TOTAL à rembourser :
DATE et SIGNATURE :
VISA du trésorier
Pièce n° :
Dans le cadre de l'aide aux associations reconnues d'utilité publique, il est possible de bénéficier d'une réduction d'impôts en faisant dons des sommes qui me sont due par
l'association (CGI Article 200). Il suffit pour cela de remplir le cadre ci-dessous, de remplir le formulaire 5184 (téléchargeable sur le site des impôts ou à demander à
l'association) et de le remettre ainsi qu'une copie du présent document avec votre déclaration sur les revenus.
PARTIE A REMPLIR EN CAS DE DON
Je, soussigné _____________________________________________________________________________________ ,
Déclare sur l’honneur faire don de la somme de _________________ € au titre des indemnisations des frais de
déplacements et de fonctionnement dans le cadre de ma participation au fonctionnement de la section volley de
l'Association Sportive Municipal Belfortaine.
Date et signature :
ASMB Volley-ball,
Chez Romain OUDOT
4 rue de l’Epine
25600 VIEUX-CHARMONT
Site internet : www.asmbvolley.fr
m@il : [email protected]
facebook : www.facebook.com/ASMB.Volley