Système d`Information Hospitalier

Système d’Information
Hospitalier
19 mai 2011 - Rennes
Dr P. Bercelli – DIM- CHBS
Système d’Information
• Système d’information = ensemble des
moyens matériels, logiciels, organisationnels
et humains visant à acquérir, stocker, traiter,
diffuser ou détruire de l’information.
• Système informatique = tout ou partie d’un
système d’information réalisant des traitements
d’informations ; ensemble formé par un
équipement informatique et les différents
éléments qui lui sont rattachés, matériels et
logiciels.
Système d’Information Hospitalière
(SIH)
• Ne se résume pas au PMSI
• Ne se résume pas au Dossier du Patient
[définition réglementaire avec la Loi du 4 mars
2002 et son décret d’application du 29 mars]
• Apparaît souvent comme une nébuleuse :
– le patient au centre du SIH ?
– approche métier ou fonctionnelle ?
– architecture technique : des briques, des flux
et des passerelles… progiciel tout intégré…
Le parcours du patient : axe majeur
1 Venue = 1 à n mouvements
Date et heure
d’entrée
Date et heure de
sortie
Mode d’entrée
Mode de sortie
GAM/P :Gestion Administrative des
Malades/Patients
Identité
Mouvements et structures
ANTERIORITE
Historiquement dédiée à la facturation
Besoins et processus métiers
1 Venue = 1 à n mouvements
Date et heure
d’entrée
Date et heure de
sortie
Mode d’entrée
Mode de sortie
Imagerie médicale (RIS, PACS)
Gestion de RDV et de ressources
Images, CR, actes, traçabilité
ANTERIORITE
Besoins et processus métiers
1 Venue = 1 à n mouvements
Date et heure
d’entrée
Date et heure de
sortie
Mode d’entrée
Mode de sortie
Laboratoire
Gestion de prélèvements, d’automates, de
ressources
résultats, actes, traçabilité
ANTERIORITE
Besoins et processus métiers
Données externes
1 Venue = 1 à n mouvements
Événement indésirable
Pharmacie
Bloc opératoire
Urgences
Services de soins..
Réanimation
Cardiologie
ANTERIORITE
Hémodialyse…
Dans le service de soins
• Dossier médical :
–
–
–
–
–
–
observation et comptes-rendus, courriers,
dossier de spécialité
aide au diagnostic
prescriptions et aide à la prescription
accès aux résultats (imagerie, biologie…)
Codage (PMSI, recherche clinique…)
• Dossier de soins :
– mouvements (chambre et lit)
– planification : plans de soins, rendez-vous
– aide pour les prélèvements, procédures
• Déclaration des événements indésirables
Apports de l’informatique
• Système communicant : disponibilité de
l’information
• Absence de redondance : unicité de
l’information
• Transversalité :
– au niveau du patient (antériorité)
– au niveau de l’établissement : approche
populationnelle
Contraintes de l’informatique
• Système communicant :
– normes d’échanges entre briques
– accessibilité et intégrité des
données/documents/images
• Unicité : nomenclatures communes
• Transversalité : gestion des droits
PMSI
1 Venue = 1 à n mouvements
Le PMSI arrive en bout de chaîne
Ce n’est pas un outil de veillle ni d’alerte
Il est alimenté par le SIH
ANTERIORITE
Le PMSI n’est pas unique
Le PMSI n’est pas univoque
• Son objectif principal est la production de
recettes
• Mais il décrit aussi « l’activité »
• Il est utilisé pour la planification
• Il peut faire l’objet d’exploitations à visée
épidémiologique ou de recherche
Le PMSI MCO [1]
• Repose sur un recueil de données
administratives et médicales : diagnostics, actes
• Répond à des règles (de codage et de
hiérarchisation des informations) fluctuantes
dans le temps : ex. de la définition du diagnostic
principal
• Utilise des nomenclatures dédiées :
– CIM 10 « étendue » : jusqu’à 17 374 codes possibles
– CCAM : 1 acte ne correspond pas à une
«intervention» ; jusqu’à 7 738 codes avec une valeur
tarifaire
– GHM : 2 374 dans la dernière version en date
Le PMSI MCO [2]
• L’exploitabilité repose sur :
– l’exhaustivité :
• toutes les hospitalisations
• toutes les informations « signifiantes » du RUM
– la qualité :
• respect des règles de codage
• respect des règles administratives (hospitalisation,
autorisations)
• nomenclatures à jour
Pour s’y retrouver dans le SIH
Définir précisément ses besoins
• Quel type d’information : donnée, image,
document ?
• Sur quel support : papier, numérique ?
• Quelle source : où, quand, à qui ?
Cohérence du SIH
• Assurée par un « schéma directeur » :
– plan stratégique destiné à piloter le
développement du système d’information,
– enjeux multiples (réponse aux besoins,
réduction des coûts, mise en œuvre d’une
gouvernance, pilotage, etc…),
– mise en œuvre caractérisée par un nombre
limité de projets.
A partir de quoi bâtir le SIH
Comment va se construire le
SIH
• Identifier les acteurs liés au SI :
– Décideurs
– Ceux qui préconisent (réglementaires, règles de
bonnes pratiques)
– Responsable informatique et correspondant
informatique et libertés
– Utilisateurs clés, comités utilisateurs.
• Mode projet : cahier des charges, planning,
ressources, jalons
• Cartographie du SI
• Appropriation par la gouvernance !
Comment va-t-on passer de la
demande à la mise en œuvre ?
• Problèmes :
– qui sont nos utilisateurs demandeurs?
– doit-on accepter ces demandes ? sont-elles
légitimes ?
– l’utilisateur est-il représentatif ?
– la demande a-t-elle été validée par les
décideurs ?
– le changement s’appliquera-t-il à tous ?
La réalisation va passer par
deux acteurs clefs
Le SIH n’est pas (plus ?) isolé
• Échanges institutionnels : PMSI – ARS/InVS –
INSERM – […] – DMP
• Besoins de données ou de services :
–
–
–
–
Réseau de santé/ de soins
Téléradiologie, télémédecine
Messagerie sécurisée
Résultats de biologie, d’anatomie pathologique […],
de données électroniques du patient […]
– Registres des cancers & autres pathologies
– Plateformes « télésanté » régionales
Les investissements hospitaliers
dans leurs SIH sont disparates
Les enjeux peuvent également être appréciés au
travers des parts consacrées aux fonctions ou
métiers
L’état des lieux montre les
insuffisances