GÉNÉALOGIE et HISTOIRES DU HAUT JURA

GÉNÉALOGIES et HISTOIRES DU HAUT JURA
Association sans but lucratif, régie par la loi de 1901, déclarée à la Préfecture du Jura
sous le N°W393000451 en date du 04 juillet 2006 -JO du 29/07/06
Siège Social : Mairie de Prémanon – 39220 PRÉMANON - Contact : [email protected]
Bulletin d’adhésion G2HJ année 2017
Je, soussigné(e), adhère à l’association G2HJ et l’autorise à communiquer mon nom
aux autres membres.
M
Mme
Mlle
* cocher la case concernée.
Nom:…………………………………
Prénom:……………………………... Né(e) le: .....................
Adresse:…………………………………………..……………
Code Postal………………… Ville:………………………..
Adresse courriel:………..…….……@………………
Téléphone / Mobile:…………………………
La cotisation annuelle est fixée à: 17 euros pour la période du 1er janvier 2017 au 31
décembre 2017.
Joindre le règlement par chèque bancaire exclusivement (ni espèces, ni mandat-lettre)
à l’ordre de G2HJ et envoyer à l’adresse :
G2HJ chez Mr Alain PAGET 43 rue du Parlement 38180 SEYSSINS.
Merci de votre inscrire sur le forum de G2HJ http://fr.groups.yahoo.com/group/G2HJ/
et envoyer votre liste éclair (fichier texte) et ou votre liste d’ascendance, sur le forum
de G2HJ
Date:……………………….
Signature:
…………………………….......................................................................................................
Justificatif de versement d’adhésion
Numéro d'adhérent:....................... (à remplir par le trésorier)
Nom: …………………................
Prénom:…………………..
CP :……….....
Ville………………………..
Chèque n°: ………………………
Banque:…………………..
Joindre une enveloppe timbrée en cas de demande de justificatif