conduites à tenir testostérone valeurs anormales CAT v_longue 29
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conduites à tenir testostérone valeurs anormales CAT v_longue 29
Commission d’Expertise Médicale - FFC TESTOSTERONE CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement du matin) version longue Validées par la commission médicale nationale du 27 03 2004 Mise à jour du 29 mai 2006 Tête de réseau axe gonadotrope et sport : Pr Jacques YOUNG Référentiel du réseau RBML - LMMérieux Analyse Technique Automate Unité Valeurs de référence Testostérone Homme Chimiluminescence (CL) CENTAUR M adulte : nmol/l Taux de 8,41 à 28,69 nmol/l µg/l soit Taux de 2,43 à 8,32 µg/l Testostérone Femme Radio-immunologie (RI) Technique manuelle (RIA) F: mmol/l Taux de 0,35 à 2,10 nmol/l soit µg/l 0,10 à 0,61 µg/l Conduites à tenir 1. réglementaire : la FFC dans son règlement intérieur n’impose pas l’arrêt de la compétition mais impose la prise en charge médicale 2. médicale : A. TESTOSTERONE BASSE Diagnostics possibles : ° ° ° Maladie hypophysaire (diagnostic à éliminer systématiquement) Surentraînement avec déficit calorique Dopage aux stéroïdes anabolisants et/ou aux corticoïdes 1. testostérone inférieure à 3 µg/l mais supérieure à 2 µg/l Niveau 1 : contrôle de la testostéronémie, de la testostérone biodisponible et dosage du S DHEA dans les 10 jours suivant le prélèvement par le médecin de soins en coprescription avec le médecin fédéral. TESTOSTERONE CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin) version longue validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006 © FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME 1 Commission d’Expertise Médicale - FFC Niveau 2 : si testostérone basse persistante adresser le cycliste en milieu endocrinologique. 2. testostérone inférieure à 2 µg/l Niveau 2 : adresser le cycliste en milieu endocrinologique. Les explorations en milieu endocrinologique sont les suivantes : ° ° ° ° ° ° ° Interrogatoire recherchant la prise d’anabolisants et/ou de glucocorticoïdes Examen du volume testiculaire Dosage de la Testostérone (4 dosages à ½ heure d’intervalle) Dosage Inhibine B Dosage Oestradiol Dosage FSH, LH après LHRH. Spermogramme Si confirmation en milieu endocrinologique de testostérone inférieure à 1 µg/l (déficit majeur) a. Déficit gonadotrope complet ° Testostérone restant < 1 µg/l ° LH FSH basses ° test LHRH négatif ° Volume testiculaire <6 ml ° Azoospermie ° Bilan hypophysaire complet en milieu hospitalier b. Déficit gonadotrope partiel ° Testostérone restant < 1 µg/l ° LH FSH normales ou basses ° test LHRH positif ° Volume testiculaire >6 ml ° Azoospermie ou oligospermie ° Bilan hypophysaire complet en milieu hospitalier Si confirmation testostérone en milieu endocrinologique comprise entre 2 et 3 µg/l ° ° Contrôle de la testostéronémie par 4 prises de sang espacées de 30 minutes Mesure de LH et FSH de base a) Au moins un des 4 prélèvements de contrôle > 3 µg/l et LH + FSH normales ° Sujet normal ° Arrêt des explorations ° Contrôle de la testostéronémie lors de la prochaine campagne de prélèvement du SMLC b) Tous les prélèvements sont entre 1 et 3 µg/l ° Dosage SHBG ° Test au LHRH b1) SHBG et LHRH normaux : ° Déficit gonadotrope très partiel (Séquelle probable de prise d’anabolisants) ° variété de la normale TESTOSTERONE CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin) version longue validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006 © FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME 2 Commission d’Expertise Médicale - FFC Une surveillance simple est nécessaire b2) LHRH anormal La poursuite des explorations est nécessaire TESTOSTERONE CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin) version longue validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006 © FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME 3 Commission d’Expertise Médicale - FFC B. TESTOSTERONE ELEVEE > 9 µg/l Diagnostics possibles : ° Pathologie endocrinienne autre ° Dopage à la testostérone, ° Dopage à l’hormone chorionique humaine (hCG) ° Dopage aigu aux agonistes de la GnRH, ° Dopage aux précurseurs de la Testostérone (Androstènedione, DHEA ….) ° Effet de la pratique sportive intensive ? Conduite à tenir : Niveau 1 : Testostérone supérieure à 9 µg/l mais inférieure à 12 µg/l Contrôle de la testostéronémie et dosage du S DHEA dans les 10 jours suivant le prélèvement par le médecins de soins en co-prescription avec le médecin fédéral Niveau 2 : Si testostérone élevée persistante ou supérieure à 12 µg/l, adresser le cycliste en milieu endocrinologique. Exploration en milieu endocrinologique ° Interrogatoire + examen clinique ° Contrôle testostérone ° Dosage oestradiol ° Dosage S DHEA ° Dosage HCG ° LH + FSH sous LHRH 1 - Testostérone élevée et LH + FSH basse (LHRH négatif) ° Dopage à la testostérone ° Si interrogatoire négatif : éliminer une tumeur sécrétant de la testostérone 2. Testostérone élevée + hCG détectable (LH + FSH basses le plus souvent) ° ° Dopage à l’HCG Si l'interrogatoire est négatif : -» Eliminer tumeur sécrétant HCG en hospitalisation 3. Testostérone élevée et LH et FSH élevée ° Dopage aux agonistes de la GnRH ° Reconvoquer et refaire l'exploration. Note : Le refus de pratiquer les examens par le coureur doit être considéré comme l’impossibilité d‘évaluer l’aptitude à la pratique de la compétition. Conséquence : au nom du principe de précaution il a délivrance du certificat de contre indication TESTOSTERONE CONDUITES A TENIR EN CAS DE VALEURS ANORMALES (prélèvement le matin) version longue validées par la CMN du 27 03 2004 – mise à jour du 29 mai 2006 © FEDERATION FRANCAISE DE CYCLISME 4