cirque 1

Commission Communale
Sport/Jeunesse de Brezins
organise
une sortie familiale au
MAIRIE DE BREZINS
Commission Communale
Sport/Jeunesse de Brezins
organise
une sortie familiale au
MAIRIE DE BREZINS
Cirque PINDER
De Lyon
Cirque PINDER
De Lyon
LE VENDREDI 02 MAI 2014
LE VENDREDI 02 MAI 2014
Départ en car : 12 h 30 Place de la Mairie
Retour en car : 18 h 30 Place de la Mairie
Départ en car : 12 h 30 Place de la Mairie
Retour en car : 18 h 30 Place de la Mairie
Les enfants de moins de 6 ans devront être accompagnés d’un adulte.
Les enfants de moins de 6 ans devront être accompagnés d’un adulte.
Places en catégorie première
Tarif : 10€ par personne
Nombre de places : 55
Inscriptions en Mairie aux heures d’ouverture à partir du 22 avril
Places en catégorie première
Tarif : 10€ par personne
Nombre de places : 55
Inscriptions en Mairie aux heures d’ouverture à partir du 22 avril
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Autorisation parentale pour les enfants à partir de
6 ans non accompagnés
Autorisation parentale pour les enfants à partir de
6 ans non accompagnés
Nom du parent / tuteur légal : ………………….……………………
Nom du parent / tuteur légal : ………………….……………………
J’autorise mon fils / ma fille, …………………………….…..………
né(e) le ..…………..……… à participer à la sortie du Vendredi 02
mai au cirque à Lyon.
J’autorise mon fils / ma fille, …………………………….…..………
né(e) le ..…………..……… à participer à la sortie du Vendredi 02
mai au cirque à Lyon.
Adresse :
Adresse :
Le ……………………. , à Brezins.
Tél :
Signature :
Le ……………………. , à Brezins.
Tél :
Signature :